Chirurgické odstranění jícnu (ezofagektomie)

  • Co je jícen?
  • Ezofagektomie
  • FAQs

Co je jícen?

Jícen je téměř metr dlouhá trubice, která spojuje zadní část krku se žaludkem. Účelem jícnu je tranzit rozžvýkané potravy z úst do žaludku, kde má být strávena. Jícen má tři části pojmenované podle oddělení těla, kterými prochází; „krční“ jícen prochází krkem neboli „krční“ částí těla, „hrudní“ jícen prochází hrudníkem neboli „hrudní“ částí těla a břišní jícen vstupuje do břicha neboli „břicha“ tím, že prochází bránicí, tenkým svalem, který odděluje hrudník od břicha.

Chirurgické odstranění jícnu se nazývá „ezofagektomie“. Ektomie znamená odstranění. Stejně jako tonzilektomie znamená odstranění mandlí, ezofagektomie znamená odstranění jícnu. Existuje několik důvodů, proč může být nutné jícen odstranit. Nejčastějším důvodem je odstranění rakoviny. Nejčastějším typem rakoviny jícnu ve Spojených státech je adenokarcinom. Druhým nejčastějším typem rakoviny je spinocelulární karcinom. Dalšími důvody k odstranění jícnu jsou přednádorové stavy (Barrettova sliznice s vysokým stupněm dysplazie), závažné zjizvení nebo zúžení (například při těžkém refluxu kyseliny) nebo ztráta schopnosti jícnu transportovat potravu (například při achalázii nebo poranění při opakovaných operacích). Aby pacient mohl opět přijímat potravu, je jícen obvykle nahrazen žaludkem a vzácně i částí tlustého střeva.

Na Kalifornské univerzitě v Davisu (University of California, Davis Medical Center) mají naši hrudní chirurgové rozsáhlé zkušenosti s operací jícnu. Snadno provádíme dva nejběžnější přístupy k odstranění jícnu: Transtorakální ezofagektomie a transhiatální ezofagektomie. Podle individuálních charakteristik každého pacienta a jeho problému s jícnem se naši chirurgové rozhodují, který zákrok provedou.

Ezofagektomie

Při transtorakální (přes hrudník) ezofagektomii se nejprve uvolní přirozené úpony jícnu přes břicho pacienta. Poté je pacient přesunut na levý bok a přes jeho pravý bok (transtorakálně) jsou uvolněny další úpony jícnu a jícen je odstraněn (ezofagektomie). Zbylý žaludek je pak buď přišit ke zbývajícímu jícnu pacienta v oblasti hrudníku (tzv. anastomóza), nebo až na krku. Výhody TTE spočívají v tom, že jícen je přímo viditelný během řezání nástavců. To může usnadnit mobilizaci jícnu. Nevýhodou je, že se otevírá hrudník, což může být pro pacienta bolestivější, operace může být delší, a pokud je žaludek přišitý ke zbývajícímu jícnu (anastomóza) v hrudní dutině, může to být v případě netěsnosti tohoto úponu pro pacienta velmi nepříjemné.

Při transhiatální (bez proříznutí hrudníku) ezofagektomii se všechny úpony jícnu uvolňují přes břicho a krk. Jícen je odstraněn a žaludek je připojen k jícnu, který zůstává v krku, aniž by kdy vstoupil do pacientova hrudníku. Výhodou je, že hrudník není nikdy otevřen, takže může být méně bolestivý, operace je obvykle kratší a anastomóza je vždy v krku. Pokud dojde k netěsnosti anastomózy, pacient ji obvykle dobře snáší a rychle se hojí. Protože je operace méně invazivní než TTE, pacient má často kratší pobyt v nemocnici. Nevýhodou je, že někdy u lepkavých nádorů jícnu není chirurg schopen uvolnit všechny úpony z břicha nebo krku.

Naši chirurgové s vámi budou spolupracovat při rozhodování, jaká operace je pro vás nejlepší.

Často kladené otázky

Jaké komplikace se mohou vyskytnout po ezofagektomii?

Komplikace po ezofagektomii lze rozdělit do dvou kategorií: Intraoperační (během operace) a pooperační (po operaci). Mezi intraoperační komplikace patří ztráta krve, poranění sleziny vyžadující její odstranění, poranění průdušnice a dokonce smrt. Všechny tyto komplikace mají méně než 3% výskyt, přičemž úmrtí je <1%.

Pooperační komplikace zahrnují únik z anastomózy, chrapot z poranění hlasivkového nervu, který může, ale nemusí být trvalý, nadměrný únik chilu (lymfatické tekutiny), infekci rány, zápal plic a další komplikace. Na Kalifornské univerzitě v Davisu máme špičkový ošetřovatelský tým a podpůrný personál jak na jednotce intenzivní péče, tak na lůžkových odděleních, který tyto potenciální problémy rychle identifikuje, takže jsou okamžitě řešeny.

Jaký bude můj život po ezofagektomii?

Existují dva hlavní cíle ezofagektomie: 1. vyléčit chorobný proces, 2. umožnit pacientovi pohodlně přijímat pevnou stravu. U pacientů, u nichž se po anastomóze objeví netěsnost, může dojít ke vzniku striktury neboli jizvy v místě anastomózy. To může vést k pocitu, že jim jídlo ulpívá v krku. To lze obvykle vyřešit několika sezeními dilatace nebo rozšířením anastomózy pomocí polykacího dilatátoru. Reflux kyselin obvykle nepředstavuje u THE problém, ale pokud k němu dojde, může problém zmírnit konzumace menších porcí jídla a vyhýbání se ležení na boku. Dvě třetiny pacientů po operaci buď přibírají na váze, nebo zůstávají na stejné váze, a většina pacientů se nakonec vrátí do práce nebo ke svým každodenním činnostem.

Co budu moci jíst po ezofagektomii?

Po zahájení diety v nemocnici po ezofagektomii budou pacienti začínat malými doušky vody nebo ledové tříště, následovat budou čiré tekutiny (džus, káva bez kofeinu bez smetany, vývar atd…), poté plné tekutiny (mléko, pudink atd…) a nakonec měkká pevná strava. Mezi měkkou pevnou stravu patří zapékané pokrmy, dušené maso, ryby, pudink, ovesná mouka, a to po dobu nejméně dvou týdnů. Poté mohou pacienti jíst, na co mají chuť.

Co je dumpingový syndrom?

Dumpingový syndrom se může vyskytnout po jakékoli operaci horní části trávicího traktu. Dumping syndrom vzniká, když žaludek vytlačuje potravu do tenkého střeva příliš rychle. Tenké střevo není schopno potravu účinně zpracovat a u pacienta se mohou objevit příznaky závratí, návalů, pocení, nevolnosti, křečí nebo zvracení. Příznaky dumpingového syndromu lze zvládnout speciální dietou s nízkým obsahem sacharidů. Dumping syndrom obvykle časem vymizí.

Zjistěte více informací nebo si domluvte schůzku

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.