Jak poznat pacienta, který je sjetý „solemi do koupele“

PRAKTICKÁ DOPORUČENÍ

– Zařaďte užívání katinonu do diferenciální diagnózy u každého pacienta, který vykazuje paranoidní psychotické chování nebo halucinační delirium. C

– Mějte na paměti, že účinky kathinonu mohou napodobovat „vzrušené delirium“ připisované kokainu, metamfetaminu, PCP a extázi. C

– Zvažte použití benzodiazepinů ke kontrole agitovanosti nebo nízkých dávek antipsychotik k léčbě halucinací. C

Síla doporučení (SOR)

A Kvalitní důkazy orientované na pacienta
B Nekvalitní nebo omezené důkazy orientované na pacienta
C Konsenzus, obvyklá praxe, názor, důkazy orientované na onemocnění, série případů

Na pohotovostní oddělení (PO) byl policií přivezen 31letý stavební dělník s anamnézou občasného užívání kokainu. Byl spoután a působil zmateně a vystrašeně. Pacientova manželka zavolala policii poté, co začal běhat po poli a pronásledovat domnělé narušitele jejich domu. Manželka uvedla, že několik hodin předtím začal mít pacient halucinace a byl velmi vystrašený poté, co se zfetoval.

Jeho tepová frekvence byla 126, krevní tlak 136/96 mm Hg a teplota 99,6°F. Během počátečního vyšetření se pacient rozrušil, pokusil se napadnout zdravotní sestru a pokusil se opustit ED, než byl zklidněn. Vyšetření moči na přítomnost drog bylo negativní na kokain. Jeho kreatinfosfokináza byla 850 U/l, kreatinin 2,32 mg/dl a dusík močoviny v krvi 27 mg/dl.

Zdravotnický tým se dozvěděl, že droga, kterou předtím toho dne – a den předtím – šňupal, byla „koupelová sůl“.

Tento pacient byl jedním z 30 pacientů, které jsme v naší univerzitní nemocnici za poslední rok viděli.

Od začátku roku 2010 zaznamenaly pohotovosti, psychiatrická zařízení a toxikologická centra prudký nárůst počtu pacientů zneužívajících nové syntetické stimulanty – katinony, které se kdysi prodávaly v samoobsluhách a obchodech s tabákem a často byly nevinně označovány jako „koupelové soli“ nebo „rostlinné potraviny“. Prodej se z velké části přesunul do ilegality, kde je prodávají obchodníci s metamfetaminem a kokainem. Tyto produkty je možné zakoupit také na internetu a mohou se prodávat pod provokativními názvy jako „Cloud Nine“ nebo „Rave“.1 V roce 2010 přijala toxikologická střediska 304 volání v souvislosti s užíváním těchto látek, v roce 2011 to bylo 6138.2

Kathinon: Nově se objevující rekreační droga

Národy východní Afriky a Arabského poloostrova po staletí používaly listy původní rostliny khat (Catha edulis) pro její vlastnosti podobné amfetaminu.3 Její účinná látka, katinon, je stimulantem centrálního nervového systému, který inhibuje zpětné vychytávání dopaminu.4 V roce 2005 byly výtažky z rostliny dovezeny do Izraele pod názvem „Hagigat“ a propagovány jako stimulant nebo afrodiziakum. Tyto výrobky byly izraelskou vládou zakázány v roce 2008 po zdokumentovaných případech kardiovaskulárních a neurologických následků.5

Rostoucí problém syntetických analogů katinonu ve Spojených státech. V roce 2008 byly syntetické analogy katinonu poprvé identifikovány při analýze drog zabavených ve Spojených státech u osob trpících psychickými reakcemi na jejich užívání.1 Dvě takové látky, 4-methylmethcathinone (mefedron) a 3,4-methylenedioxypyrovalerone (MDPV), se od té doby rozšířily po celém světě a byly zveřejněny prostřednictvím informací na internetu. Přestože na balíčcích prodávaných jako „koupelové soli“ je jasně uvedeno, že obsah není určen k lidské spotřebě, webové stránky propagují tyto chemické látky jako „legální omamné látky“.6

Když byly tyto látky v mnoha západoevropských zemích zakázány, jejich užívání rychle rostlo v celých Spojených státech i jinde, často jako alternativa ke kokainu. Nárůst počtu hlášení do toxikologických center po celých Spojených státech je důkazem rostoucího užívání těchto drog, a to navzdory legislativě, která v mnoha státech jejich držení a prodej zakazuje.7 V září 2011 americká protidrogová agentura s využitím své pravomoci pro sestavování mimořádných seznamů zakázala držení a prodej MDPV a mefedronu na celém území Spojených států.8

Kdo užívá koupelové soli? Z přehledu hovorů na 2 toxikologická centra, kterých se zúčastnilo 236 pacientů v průběhu 7 měsíců končících v únoru 2011, vyplývá, že uživatelé katinonů jsou především muži (78 %) a mladí lidé (modální věk 26 let).7 Mnozí uživatelé katinonů pravidelně rekreačně neužívají jiné drogy a domnívají se, že otevřený prodej těchto látek znamená nízké riziko.7 Podle jedné hlášené série z nemocnice v Michiganu však 69 % uživatelů, kteří se dostavili na pohotovost, přiznalo užívání nelegálních drog v minulosti.9

Jak drogy vypadají. Mefedron a MDPV se dodávají jako bílý prášek balený v malých baleních po 500 mg a prodávají se za cenu kolem 25 USD. Většina uživatelů užívá drogu nosní insuflací, i když se objevuje znepokojivý trend nitrožilního užívání.7 Zamýšlenými účinky při užívání těchto stimulancií jsou zlepšení pozornosti a energie a také euforie. Dávky kolem 25 mg vyvolávají tyto účinky u většiny jedinců a trvají 2 až 3 hodiny, což vede některé uživatele k nutkavému opakování dávek, aby si účinky udrželi.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.