Slovníček pojmů

Následující slovníček pojmů z oblasti dlouhodobé péče vám pomůže lépe porozumět problematice dlouhodobé péče, pojištění dlouhodobé péče a ošetřovatelství.

Aktivity denního života (ADL) Každodenní funkce a činnosti, které lidé obvykle vykonávají bez pomoci. Mezi funkce ADL patří koupání, udržování kontinence, oblékání, stravování, toaleta a přemisťování. Mnoho pojistných smluv využívá neschopnost vykonávat určitý počet ADL (např. 2 ze 6) k rozhodnutí, kdy vyplácet dávky.

Denní péče o dospělé Péče o dospělé během dne, obvykle v seniorských nebo komunitních centrech. Je to výhodná možnost pro osoby, kterým je poskytována péče doma a jejichž rodinní pečovatelé pracují a potřebují, aby s nimi někdo byl během dne.

Stárnutí v místě nastává, když stárnoucí osoba nadále žije a je jí poskytována péče doma, místo aby byla umístěna do ústavu.

Alternativní plán péče Za určitých okolností mohou být schváleny dávky na služby, které nejsou výslovně kryty plánem pojištění dlouhodobé péče.

Alzheimerova choroba Progresivní, degenerativní forma demence, která způsobuje závažné zhoršení intelektu.

Posouzení Určení fyzického a duševního zdraví jednotlivce zdravotnickým pracovníkem na základě stanovených lékařských směrnic. V případě kvalifikovaného pojištění dlouhodobé péče musí být posouzení provedeno lékařem s licencí.

Zařízení pro asistované bydlení Rezidenční zařízení, které poskytuje individuální osobní péči a zdravotní služby lidem, kteří potřebují pomoc při činnostech každodenního života.

Bed Hold Benefit Uhradí náklady na rezervaci lůžka pojištěného v domově pro seniory nebo v zařízení asistované péče v době, kdy osoba dočasně opustí zařízení, a to až do určitého počtu dní.

Benefit Period Maximální doba, po kterou může osoba obdržet plnění za kvalifikovanou událost dlouhodobé péče.

Care Coordinator Profesionální manažer péče, obvykle se vzděláním v oblasti zdravotní péče, poskytovaný pojišťovnou dlouhodobé péče. Koordinátor péče spolupracuje s pojištěncem a pojišťovnou na vytvoření plánu péče v případě, že vznikne potřeba dlouhodobé péče.

Péčovatel – primárníHlavní osoba (obvykle příbuzný), která řídí a zajišťuje péči o osobu, která je zbavena způsobilosti k právním úkonům.

Péčovatel – sekundární Další osoby, které pomáhají poskytovat péči, obvykle na částečný úvazek.

Chronicky nemocný jedinec Osoba, která byla v předchozích 12 měsících potvrzena lékařem s licencí, že (1) není schopna vykonávat bez podstatné pomoci jiné osoby alespoň 2 ze 6 činností denního života po dobu nejméně 90 dnů z důvodu ztráty funkčních schopností nebo (2) vyžaduje podstatný dohled k ochraně této osoby před ohrožením zdraví a bezpečnosti z důvodu kognitivních poruch.

Jazyk pro vyrovnání nároků Smluvní jazyk v rámci pojistných smluv na dlouhodobou péči, který pojišťovně umožňuje uplatnit inflační zvýšení pojistného plnění pouze na zbývající peněžní částku v rámci pojistné smlouvy.
Pojistná smlouva bez jazyka Claims Offset bude poskytovat pojistné plnění po delší dobu než pojistná smlouva s jazykem Claims Offset.

Kognitivní porucha – nedostatek v krátkodobé nebo dlouhodobé paměti, v orientaci na osobu, místo a čas, v deduktivním nebo abstraktním uvažování nebo v úsudku, pokud jde o vědomí bezpečnosti.

Služby v komunitě Zahrnuje služby a programy, jako je stravování na kolečkách a denní péče o dospělé, které jsou určeny k tomu, aby pomohly lidem zůstat nezávislými a/nebo ve vlastním domově

Zajištění proti složené inflaci – Možnost nabízená u některých pojistek dlouhodobé péče, která každoročně automaticky zvyšuje maximální denní a doživotní dávky o předem stanovené procento na základě složené inflace. Je k dispozici za příplatek k pojistnému. Ochrana proti složené inflaci je velmi důležitým benefitem pro osoby po čtyřicítce, padesátce a šedesátce.

Kontingentní nepropadnutí – Standardní regulační benefit v rámci všech pojistných smluv dlouhodobé péče, který chrání pojistníky v případě výrazného zvýšení sazeb. V případě zvýšení sazeb se pojistník může rozhodnout zrušit svou pojistnou smlouvu a získat vyplacený fond peněz z pojištění dlouhodobé péče ve výši součtu dosud zaplaceného pojistného.

Continuing Care Retirement Community Rezidenční komunita pro seniory, kde jsou poskytovány různé životní a zdravotní služby obyvatelům, kteří potřebují nepřetržitou péči a/nebo dohled.

CPI-Based Inflation Možnost nabízená u velmi malého počtu pojistných smluv dlouhodobé péče, která umožňuje každoroční zvýšení pojistného plnění na základě indexu spotřebitelských cen. Index CPI-U činí od roku 1983 v průměru 2,5 %. Index CPI-U pravděpodobně zaostává za rostoucími náklady na zdravotní péči.

Péče o osobu blízkou Péče, která pomáhá jednotlivcům uspokojovat osobní potřeby, jako je koupání, oblékání a stravování. Péči může poskytovat i osoba bez odborného vzdělání.

Dlouhodobé zdravotnické vybavení Vybavení, jako jsou nemocniční lůžka, berle, invalidní vozíky, rampy a protézy, které se používají při domácí péči.

Eliminační období Druh spoluúčasti; doba, po kterou musí osoba platit za hrazené služby, než pojišťovna začne provádět platby. Obvykle 30, 60 nebo 90 dní. Čím delší je eliminační období v pojistné smlouvě, tím nižší je pojistné. Eliminační období může být také nazýváno čekací dobou.

Kvalifikace zařízení Specifické standardy vyžadované státními nebo federálními předpisy a pojišťovnou pro dlouhodobou péči (ve státech, kde stát nevyžaduje žádnou licenci nebo certifikaci) pro určitý typ zařízení, jako je domov důchodců nebo denní stacionář pro dospělé, aby mohlo v daném státě působit a poskytovat péči nebo služby, které budou kryty pojistkou dlouhodobé péče. Standardy mohou zahrnovat například požadavky na udělení licence, typ pečovatelských služeb, které musí být poskytovány, provozní dobu, školení a zkušenosti pečovatelů. Kvalifikační standardy zařízení se mohou v jednotlivých státech a pojistných smlouvách lišit.

Free Look Provision Ustanovení pojistné smlouvy, které umožňuje majiteli pojistky po určitou dobu, často 10, 15, 20 dní, pojistku zkontrolovat a v případě potřeby ji vrátit pojistiteli a získat zpět celé zaplacené pojistné. Kvalifikované pojistky dlouhodobé péče musí podle federálních a státních zákonů poskytovat 30denní lhůtu pro bezplatné nahlédnutí. Pokud je pojistka vrácena do 30 dnů, musí pojišťovna vrátit celé zaplacené pojistné (pojistná).

Zaručená obnovitelná pojistka Pojišťovna garantuje, že pojištěný může pojistku doživotně obnovit, pokud platí pojistné. Pojišťovna může zvýšit pojistné u zaručeně obnovitelných pojistek pro všechny pojistky daného typu, ale nesmí zvýšit pojistné u jednotlivé pojistky. Smlouva o kvalifikovaném pojištění dlouhodobé péče musí být zaručeně obnovitelná.

Zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění (HIPAA) Federální právní předpis přijatý v roce 1996, který standardizoval spouštění pojistného plnění na smlouvách o pojištění dlouhodobé péče a určuje určité podmínky, za kterých mají smlouvy o pojištění dlouhodobé péče nárok na federální daňové výhody.

Domácí zdravotní asistent Osoba, která poskytuje domácí zdravotní služby v domácnosti pod dohledem lékaře, zdravotní sestry nebo fyzikálního, respiračního, logopeda nebo ergoterapeuta. Za domácího zdravotního asistenta se obvykle nepovažuje doprovod, společník nebo pracovník v domácnosti.

Služby domácí zdravotní péče pro pracovní, fyzikální, respirační, logopedickou nebo ošetřovatelskou péči. Zahrnuty jsou také služby lékaře, sociálního pracovníka, domácí zdravotní asistentky a pečovatelky o domácnost.

Domácí a komunitní zdravotní péče Zahrnuje ošetřovatelskou a související osobní péči poskytovanou pacientům doma agenturou domácí zdravotní péče. Zásady zahrnující domácí a komunitní péči by měly popisovat typy péče a typy agentur, které jsou zahrnuty, a měly by specifikovat, kdy a kde může být tento typ péče poskytován. Domácí a komunitní zdravotní péče obvykle zahrnuje domácí zdravotní péči, denní péči o dospělé a služby domácí péče.

Hospicové zařízení Zařízení, které poskytuje péči osobám s diagnózou nevyléčitelného onemocnění. Jednotlivcům je sice poskytována péče, ale obvykle se jim nedostává takového typu péče, která by přinesla uzdravení nebo od které lze očekávat zlepšení jejich zdravotního stavu. Cílem hospicové péče je poskytnout komfort nevyléčitelně nemocným a podporu jejich rodinám.

Neformální péče Péče, která je poskytována doma a je zajišťována rodinou nebo přáteli. Na péči může dohlížet koordinátor péče nebo zdravotnický pracovník.

Střednědobá péče Příležitostná ošetřovatelská a rehabilitační péče poskytovaná zdravotnickým pracovníkem na základě nařízení lékaře. Péče může být poskytována pouze kvalifikovaným zdravotnickým personálem nebo pod jeho dohledem. Často tento typ péče poskytuje praktická sestra s licencí nebo pomocná sestra osobě, která má omezené funkční schopnosti, ale nevyžaduje celodenní péči. Často tato osoba potřebuje pomoc s klíčovými funkcemi, například se správou léků. Péče je poskytována spíše přerušovaně než nepřetržitě – například fyzikální terapie. Střednědobá péče je v rámci systému Medicare vyloučena.

Celoživotní maximální plnění Celoživotní maximální plnění je maximální částka, kterou pojišťovna pro dlouhodobou péči uhradí za všechny hrazené výdaje po celou dobu trvání pojistné smlouvy. Celoživotní maximální plnění se často popisuje jako „peněžní fond“, z něhož může pojištěný čerpat. Po vyčerpání celoživotního maximálního plnění je fond suchý a pojistka již nevyplácí žádné další plnění.

Celoživotní maximum domácí a komunitní péče Maximální částka, kterou pojišťovna uhradí za hrazené výdaje na domácí zdravotní péči, denní péči o dospělé a služby domácí péče.

Celoživotní maximum terapeutických pomůcek Maximální částka, kterou pojišťovna uhradí za hrazené celoživotní terapeutické pomůcky, někdy nazývané trvalé zdravotnické vybavení.

Lincoln Moneyguard Oblíbená hybridní pojistná smlouva pro dlouhodobou péči často financovaná jednorázovou platbou pojistného, která zaručuje dávky dlouhodobé péče i pojistné plnění v rámci životního pojištění.

Dlouhodobá péče (LTC) Druh péče, která je poskytována, když někdo potřebuje pomoc při každodenním životě v důsledku úrazu, nemoci, kognitivních poruch nebo postupujícího věku. Péče je poskytována buď v zařízení, nebo doma. Dlouhodobá péče může zahrnovat řadu formálních a neformálních služeb pro zdravotní, osobní a sociální potřeby. Dlouhodobá péče, která je často považována pouze za ústavní péči, může být poskytována jak formálně, lékařskými a zdravotnickými odborníky, tak neformálně, osobními nekvalifikovanými pečovateli.

Zařízení dlouhodobé péče – viz „Zařízení ošetřovatelské péče“

Maximální denní dávka (MDB) Předem stanovená částka, kterou pojistná smlouva na dlouhodobou péči vyplatí za každý den během pojistného období. Maximální denní dávka je uvedena v původní pojistné smlouvě pojištění dlouhodobé péče, ale může se každoročně zvyšovat, pokud si pojistník zakoupil také dodatek ke zvýšení pojistného plnění.

Maximální doba plnění Doba, po kterou bude moci pojistník pojištění dlouhodobé péče pobírat plnění za kvalifikovanou událost dlouhodobé péče. Tato doba se obvykle udává v letech. Pokud by měl pojištěný v pojistné smlouvě uvedenu tříletou maximální dobu plnění, ale byl by v péči čtyři roky, byly by z jeho pojištění dlouhodobé péče hrazeny pouze první tři roky péče.

Medicaid Společný federální/státní program, který hradí zdravotní služby osobám s nízkými příjmy nebo s velmi vysokými účty za zdravotní péči v poměru k příjmům a majetku.

Medicare Federální program poskytující nemocniční a zdravotní pojištění osobám starším 65 let a některým nemocným nebo zdravotně postiženým osobám. Příspěvky na ošetřovatelské a domácí zdravotní služby jsou omezené.

Medicare Supplement Policy (Medigap Policy) Soukromá pojistná smlouva, která pokrývá mnohé z mezer v Medicare.

MoneyGuard Univerzální životní pojištění s vázaným plněním vydávané společností Lincoln Financial Group, které kromě garantované pojistné částky pro případ smrti nabízí i pojistné plnění z pojištění dlouhodobé péče. Obvykle se kupuje s jednorázovým pojistným.

Non-Forfeiture Benefit Vlastnost pojistné smlouvy, která poskytuje buď snížení splaceného pojistného, prodloužení pojistné doby nebo zkrácení doby plnění při zániku pojistné smlouvy z důvodu nezaplacení celého pojistného nebo jeho části po uplynutí stanovené doby platnosti pojistné smlouvy.

Zařízení ošetřovatelské péče Zařízení poskytující kvalifikovanou, střední nebo pečovatelskou péči, které musí mít státní licenci.

Pacific Life Premier Care Hybridní pojistka dlouhodobé péče vydaná společností Pacific Life, která kromě garantovaného pojistného plnění pro případ smrti nabízí i pojistné plnění z pojištění dlouhodobé péče. Obvykle se kupuje s jednorázovým pojistným.

Partnerská pojistka Pojistka, která splňuje určité kvalifikační požadavky a umožňuje pojištěnému ochránit osobní majetek ve výši obdržených pojistných plnění pro účely nároku na státní zdravotní péči Medicaid.

Osobní péče – viz „Opatrovnická péče“

Peněžní fond – viz Celoživotní maximální pojistné plnění

Složený – pojistné plnění je v rámci jednoho peněžního fondu a je k dispozici pro všechna nastavení péče.

Premium Obvykle pravidelná platba, kterou musí spotřebitel zaplatit své pojišťovně, aby mohl uzavřít pojistnou smlouvu a udržet ji v platnosti.

Třída sazby Skupina pojištěnců s podobnou úrovní pojistitelnosti dlouhodobé péče. Extrémně zdraví lidé, u nichž je méně pravděpodobné, že budou potřebovat dlouhodobou péči, jsou obvykle zařazeni do zdravých tříd a dostávají zvýhodněný rating (nižší sazby). Například cena pojistné smlouvy na dlouhodobou péči se obvykle zvyšuje s klesající tarifní třídou jednotlivce.

Ošetřovatelská péče Péče, která je poskytována pacientům dlouhodobé péče, v domácím prostředí, profesionály nebo dobrovolníky po dobu několika hodin nebo několika dní, přičemž umožňuje obvykle neformálním pečovatelům určitý čas od poskytování péče.

Obnovení pojistného plnění Nastává, když poskytovatel pojištění přidá dolary pojistného plnění zpět k maximálnímu celoživotnímu plnění pojistníka po zotavení z potřeby dlouhodobé péče, za kterou bylo vyplaceno pojistné plnění.

Vrácení pojistného Volitelný dodatek k pojistnému, který pojistníkovi v případě smrti vrací celkovou částku pojistného zaplaceného do pojistky, obvykle sníženou o vyplacené pojistné plnění.

Riders Dodatek k pojistné smlouvě, který mění ustanovení pojistné smlouvy.

Sandwich Generation Termín používaný pro označení osob, které se ocitly v nešťastné situaci péče o své děti i stárnoucí rodiče.

Shared Care Velmi oblíbená volitelná výhoda nebo konstrukce plánu, která umožňuje manželským párům nebo partnerům sdílet pojistné plnění mezi sebou. Může být nabízeno za příplatek k pojistnému.

Prostá ochrana proti inflaci Toto plnění zajišťuje, že maximální denní dávky dlouhodobé péče a maximální doživotní dávky pojištěného se každý rok zvýší o stanovenou částku. Navýšení se vždy odvíjí od původní výše plnění. Rider je k dispozici za dodatečné pojistné. Obecně se doporučuje pro osoby starší 65 let.

Kvalifikovaná péče Někdy se označuje jako ošetřovatelská péče a jedná se o nejvyšší úroveň péče, kterou může osoba obdržet, aniž by byla uzavřena v nemocnici. Téměř vždy se nachází v ústavním zařízení. Pojištěnec vyžaduje nepřetržitou lékařskou péči od zdravotních sester nebo jiných licencovaných zdravotnických pracovníků, kteří jsou pod dohledem lékaře.
Péče musí být dostupná 24 hodin denně. Do této definice jsou obecně zahrnuty kvalifikované rehabilitační služby, jako je fyzikální, pracovní a logopedická terapie. Definice kvalifikované péče Medicare vyžaduje každodenní péči lékaře. Kvalifikovaná (ošetřovatelská) péče je jediným typem péče, kterou Medicare hradí (ale ve velmi omezené míře).
Viz také „Pečovatelská péče“ a „Střednědobá péče“.

Pomoc v nouzi Označuje potřebu, aby někdo pomáhal jiné osobě při provádění činností, které jsou základní pro každodenní život. Na rozdíl od osoby, která potřebuje nepřetržitý dohled (tj. po celou dobu), musí mít osoba, která potřebuje pohotovostní asistenci, pečovatele neustále v dosahu ruky, aby podle potřeby fyzickým zásahem zabránil zranění osoby při provádění činnosti denního života (ADL) (například aby byl připraven zachytit osobu, pokud osoba spadne při vstupu do vany nebo sprchy nebo z nich v rámci koupání).

Pojistka s daňovým zvýhodněním Pojistka dlouhodobé péče, která splňuje podmínky pro daňové zvýhodnění podle zákona o přenositelnosti zdravotního pojištění a ochraně osobních údajů (HIPPA). Daňový průvodce pojištěním dlouhodobé péče 2013.

Terapeutická zařízení Zařízení, jako jsou madla a rampy, která pomáhají jednotlivci vykonávat základní činnosti denního života bez pomoci jiné osoby.

Underwriting Proces zkoumání, přijímání nebo odmítání pojistných rizik a klasifikace vybraných rizik za účelem účtování správného pojistného za každé z nich.

Pojištění dlouhodobé péče.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.