Glossar over termer

Den følgende ordliste over termer inden for langtidspleje vil give dig en større forståelse af langtidspleje, langtidsplejeforsikring og pleje-relaterede spørgsmål.

Aktiviteter i det daglige liv (ADL’er) Hverdagsfunktioner og aktiviteter, som personer normalt udfører uden hjælp. ADL-funktioner omfatter badning, kontinens, påklædning, spisning, toiletbesøg og forflytning. Mange forsikringer bruger manglende evne til at udføre et bestemt antal ADL’er (f.eks. 2 ud af 6) til at afgøre, hvornår der skal udbetales ydelser.

Voksendagpleje Pleje i løbet af dagen for voksne, som regel på ældrecentre eller i lokalsamfund. Det er en fordelagtig mulighed for personer, der modtager pleje i hjemmet, hvis familieplejere arbejder, og som har brug for nogen til at være sammen med dem i løbet af dagen.

Aging in Place Opstår, når en ældre person fortsætter med at bo og modtage pleje i hjemmet i stedet for at blive institutionaliseret.

Alternativ plejeplan Under visse omstændigheder kan der godkendes ydelser til tjenester, der ikke specifikt er dækket af en langvarig plejeforsikringsplan.

Alzheimers sygdom En progressiv, degenerativ form for demens, der forårsager alvorlig intellektuel forringelse.

Vurdering En bestemmelse af en persons fysiske og mentale helbred af en sundhedsperson, der foretages af en sundhedsperson baseret på etablerede medicinske retningslinjer. For kvalificerede langtidsplejeforsikringspolicer skal vurderingen foretages af en autoriseret sundhedsperson.

Assisted Living Facility Et botilbud, der tilbyder individualiseret personlig pleje og sundhedstjenester til personer, der har brug for hjælp til aktiviteter i den daglige tilværelse.

Bed Hold Benefit Betaler for omkostningerne ved at reservere en forsikredes seng på et plejehjem eller en facilitet for assisteret levevis, mens personen midlertidigt forlader faciliteten op til et bestemt antal dage.

Benefit Period Den maksimale periode, som en person kan modtage ydelser for en kvalificeret langtidsplejebegivenhed.

Care Coordinator En professionel plejeleder, normalt med en baggrund inden for sundhedspleje, leveret af et langtidsplejeforsikringsselskab. Plejekoordinatoren arbejder sammen med den forsikrede og forsikringsselskabet om at udarbejde en plejeplan, når der opstår et behov for langtidspleje.

Pårørende – primærDen vigtigste person (normalt en slægtning), der leder og yder pleje til en person, der er uarbejdsdygtig.

Pårørende – sekundær Andre, der hjælper med at yde pleje, normalt på deltidsbasis.

Kronisk syg person En person, som inden for den foregående 12-måneders periode er blevet attesteret af en autoriseret sundhedsperson som (1) ude af stand til uden væsentlig hjælp fra en anden person at udføre mindst 2 ud af 6 aktiviteter i dagligdagen i en periode på mindst 90 dage på grund af tab af funktionsevne eller (2) har behov for væsentlig overvågning for at beskytte en sådan person mod trusler mod sundhed og sikkerhed på grund af kognitiv svækkelse.

Sprog til modregning af krav Kontraktsprog i langtidsplejepolicer, der giver forsikringsselskabet mulighed for kun at anvende inflationære ydelsesstigninger på den resterende pulje af pengebeløb i policen.
En police uden Claims Offset-sprog vil give ydelser i en længere skadesperiode end en police med Claims Offset-sprog.

Kognitiv svækkelse – En mangel i en persons kort- eller langtidshukommelse, orientering med hensyn til person, sted og tid, deduktiv eller abstrakt ræsonnement eller dømmekraft i forbindelse med sikkerhedsbevidsthed.

Samfundsbaserede tjenester Omfatter tjenester og programmer som f.eks. måltider på hjul og dagpleje for voksne, der er designet til at hjælpe folk med at forblive uafhængige og/eller i deres eget hjem

Sammensat inflationsbeskyttelse – En mulighed, der tilbydes på nogle langtidsplejepolicer for automatisk at øge de maksimale daglige og livsvarige ydelser hvert år med en forudindstillet procentdel på et sammensat grundlag. Den er tilgængelig mod en ekstra præmie. Beskyttelse mod sammensat inflation er en meget vigtig ydelse for personer i 40’erne, 50’erne og 60’erne.

Contingent Non-Forfeiture (betinget ikke-fortabelse) – Standard lovbestemt ydelse i alle langtidsplejeforsikringer for at beskytte forsikringstagere i tilfælde af en betydelig satsforhøjelse. Betinget af satsforhøjelsen kan forsikringstageren vælge at opsige sin police og modtage en indbetalt langtidsforsikringspulje af penge svarende til summen af de indbetalte præmier til dato.

Continuing Care Retirement Community Et pensionistfællesskab, hvor en række levende og medicinske tjenester leveres til beboere, der har behov for kontinuerlig pleje og/eller overvågning.

CPI-Based Inflation En mulighed, der tilbydes på meget få langtidsplejepolicer for at øge ydelserne på årsbasis baseret på forbrugerprisindekset. CPI-U-indekset har i gennemsnit ligget på 2,5 % siden 1983. CPI-U-indekset vil sandsynligvis sakke bagud i forhold til de stigende sundhedsudgifter.

Plejehjælp Pleje for at hjælpe den enkelte med at opfylde personlige behov som badning, påklædning og spisning. En person uden faglig uddannelse kan yde pleje.

Durable Medical Equipment Udstyr såsom hospitalssenge, krykker, kørestole, ramper og proteser, der anvendes til pleje i hjemmet.

Elimination Period En type selvrisiko; den tid, som den enkelte skal betale for dækkede ydelser, før forsikringsselskabet begynder at udbetale. Typisk 30, 60 eller 90 dage. Jo længere elimineringsperioden i en police er, jo lavere er præmien. Elimineringsperioden kan også kaldes ventetiden.

Indretningskvalifikationer Specifikke standarder, der kræves af statslige eller føderale bestemmelser og af forsikringsselskabet for langtidspleje (i stater, hvor staten ikke kræver licens eller certificering) for en bestemt type indretning, f.eks. et plejehjem eller et dagcenter for voksne, til at drive virksomhed i en stat og levere pleje eller tjenesteydelser, der vil være dækket af en langtidsplejeforsikring. Standarderne kan f.eks. omfatte krav om licens, hvilke typer plejeydelser der skal leveres, åbningstider, uddannelse og erfaring for plejepersonalet. Kvalifikationsstandarder for faciliteter kan variere fra stat til stat og fra forsikringspolice til forsikringspolice.

Free Look Provision En bestemmelse i policen, der giver forsikringstageren mulighed for at inspicere policen i et bestemt tidsrum, ofte 10, 15 eller 20 dage, og for at returnere policen til forsikringsselskabet, hvis det ønskes, mod tilbagebetaling af hele den betalte præmie. Kvalificerede langtidsplejepolicer skal i henhold til føderal og statslig lovgivning give en periode på 30 dage til frit udsyn. Hvis policen returneres inden for 30 dage, skal selskabet refundere hele den/de betalte præmie(r).

Garanteret fornyelig politik Selskabet garanterer, at den forsikrede kan forny policen på livstid, så længe den forsikrede betaler præmierne. Forsikringsselskabet kan forhøje præmierne på garanteret fornyelige policer for alle policer af den pågældende type, men kan ikke forhøje præmien for en individuel police. En kvalificeret langtidsplejeforsikringskontrakt skal være garanteret fornyelig.

Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Føderal lovgivning vedtaget i 1996, der standardiserede ydelsesudløsere på langtidsplejeforsikringspolicer og specificerer visse betingelser, under hvilke skattekvalificerede langtidsplejeforsikringspolicer kvalificerer sig til føderale skattefordele.

Home Health Aide En person, der yder hjemmesygepleje i hjemmet under tilsyn af en læge, sygeplejerske eller fysio-, respirations-, tale- eller ergoterapeut. En ledsager, ledsager eller en hjælper til husligt arbejde betragtes normalt ikke som en hjemmehjælper.

Hjemmesygeplejeydelser i forbindelse med ergo-, fysio-, respirations-, åndedræts- eller taleterapi eller sygepleje. Omfatter også lægehjælp, socialrådgiver, hjemmesygeplejehjælp og hjemmehjælpere.

Hjemmesygepleje og sundhedsydelser i hjemmet Omfatter sygepleje og relateret personlig pleje, der ydes til patienter i hjemmet af et hjemmesygeplejeagentur. Politikker, der dækker pleje i hjemmet og i lokalsamfundet, bør beskrive de typer af pleje og de typer af agenturer, der er omfattet, og bør specificere, hvornår og hvor denne type pleje kan ydes. Hjemme- og fællesskabsbaseret sundhedspleje omfatter normalt hjemmesygepleje, dagpleje for voksne og hjemmehjælpere.

Hospicefacilitet En facilitet, der yder pleje til personer, der er diagnosticeret med en dødelig sygdom. Selv om de enkelte personer modtager pleje, modtager de typisk ikke den type pleje, der vil medføre helbredelse eller kan forventes at forbedre deres helbredstilstand. Hospice-pleje har til formål at give komfort til den terminale patient og støtte til deres familier.

Informel pleje Pleje, der modtages i hjemmet og ydes af familie eller venner. En plejekoordinator eller medicinsk fagperson kan føre tilsyn med plejen.

Intermediate Care Lejlighedsvis sygepleje og rehabiliterende pleje, der ydes af en medicinsk fagperson på grundlag af en lægeordination. Plejen må kun ydes af eller under tilsyn af kvalificeret medicinsk personale. Ofte yder en autoriseret praktisk sygeplejerske eller sygeplejerskehjælper denne type pleje til en person, som har begrænset funktionsevne, men som ikke har brug for pleje døgnet rundt. Ofte har personen brug for hjælp med vigtige funktioner som f.eks. medicinhåndtering. Plejen ydes med mellemrum i stedet for kontinuerligt – f.eks. fysioterapi. Intermediate Care er udelukket under Medicare.

Lifetime Maximum Benefit Den livsvarige maksimale ydelse er det maksimale beløb, som et langtidsplejeforsikringsselskab vil betale for alle dækkede udgifter i hele policens løbetid. Den livsvarige maksimale ydelse beskrives ofte som en “pulje af penge”, som en forsikret kan trække på. Når den livsvarige maksimale ydelse er opbrugt, er puljen tør, og forsikringen udbetaler ikke flere ydelser.

Lifetime Home and Community-Based Care Maximum Det maksimale beløb, som et forsikringsselskab vil betale for dækkede udgifter til hjemmesygepleje, voksen dagpleje og hjemmehjælpere.

Lifetime Therapeutic Devices Maximum Det maksimale beløb, som et forsikringsselskab vil betale for dækkede livsvarige terapeutiske hjælpemidler, undertiden kaldet varigt medicinsk udstyr.

Lincoln Moneyguard En populær hybrid langtidsplejeforsikringspolice, der ofte finansieres med en enkelt præmiebetaling, der garanterer langtidsplejeydelser samt en livsforsikringsydelse.

Langtidspleje (LTC) Den type pleje, der modtages, når en person har brug for hjælp til den daglige tilværelse på grund af en ulykke, sygdom, kognitiv svækkelse eller fremskreden alder. Plejen ydes enten på en institution eller i hjemmet. Langtidspleje kan omfatte en række formelle og uformelle tjenester i forbindelse med sundhed, personlig pleje og sociale behov. Ofte tænkes der kun på plejehjemsinstitutioner, men langtidspleje kan ydes både formelt, af læger og sundhedspersonale, og uformelt, af personlige, ufaglærte plejere.

Langtidsplejefacilitet – Se “Plejefacilitet”

Maximum Daily Benefit (MDB) Det forud fastsatte beløb, som en forsikringspolice for langtidspleje vil betale op til for hver dag i løbet af en skadesperiode. Den maksimale daglige ydelse er angivet i den oprindelige langtidsplejeforsikringspolice, men kan stige på årsbasis, hvis forsikringstageren også har købt en tillægsydelse til ydelsesforhøjelse.

Maximum Benefit Period Den tid, som en langtidsplejeforsikringspoliceindehaver vil kunne modtage ydelser for en kvalificeret langtidsplejehændelse. Tidsrummet er normalt angivet i år. Hvis en forsikret havde en police, der angav en maksimal ydelsesperiode på tre år, men var i pleje i fire år, ville kun de første tre års pleje være dækket af hans/hendes langtidsplejeforsikring.

Medicaid Et fælles føderalt/statsligt program, der betaler for sundhedsydelser til personer med lave indkomster eller meget høje lægeregninger i forhold til indkomst og formue.

Medicare Det føderale program, der giver sygehus- og sygesikring til personer på 65 år og derover og til visse syge eller handicappede personer. Ydelserne til plejehjem og hjemmesygepleje er begrænsede.

Medicare Supplement Policy (Medigap Policy) En privat forsikringspolice, der dækker mange af hullerne i Medicare.

MoneyGuard En universel livsforsikringspolice med forbundne ydelser, der udstedes af Lincoln Financial Group, og som tilbyder langsigtede plejeforsikringsydelser ud over den garanterede dødsfaldsydelse. Købes normalt med en engangsbeløbspræmie.

Non-Forfeiture Benefit En forsikringsfunktion, der giver enten reduceret indbetalt forsikring, forlænget løbetid eller en forkortet ydelsesperiode ved bortfald af forsikringen på grund af manglende betaling af hele eller en del af præmien, efter at forsikringen har været i kraft i en bestemt periode.

Plejehjem En facilitet, der yder kvalificeret, mellemliggende eller forplejende sygepleje, og som skal være statsautoriseret.

Pacific Life Premier Care En hybrid langtidsplejepolice udstedt af Pacific Life, der tilbyder langtidsplejeforsikringsydelser ud over den garanterede dødsfaldsydelse. Normalt købes med en engangsbeløbspræmie.

Partnerskabspolitik En politik, der opfylder visse kvalifikationer og giver den forsikrede mulighed for at afskærme personlige aktiver svarende til de modtagne forsikringsydelser med henblik på statslig Medicaid-berettigelse.

Personlig pleje – Se “Plejehjælp”

Pool of Money – se Lifetime Maximum Benefit

Pooled – Forsikringsydelser er inden for en enkelt pulje af penge og er tilgængelige for alle plejesituationer.

Præmie Den typisk periodiske betaling, som forbrugeren skal foretage til sit forsikringsselskab for at sætte en police i kraft og for at holde en police i kraft.

Rate Class En gruppe af forsikrede med samme forsikringsniveau for langvarig pleje. Ekstremt sunde personer, som har mindre sandsynlighed for at få behov for langvarig pleje, placeres normalt i sunde klasser og får en foretrukken rating (lavere priser). F.eks. stiger prisen på en forsikringspolice for langtidspleje typisk i takt med, at en persons rate class falder.

Plejehjælp Pleje, der ydes til langtidsplejepatienter i hjemmet af fagfolk eller frivillige i et par timer eller et par dage, mens de typisk uformelle plejere får lidt tid til at holde fri fra at yde pleje.

Genoprettelse af ydelser Opstår, når en forsikringsudbyder tilføjer ydelsesdollars tilbage til en forsikringstagers maksimale livstidsydelse efter genopretning fra et behov for langvarig pleje, som ydelserne blev betalt for.

Returnering af præmie En valgfri rider for ekstra præmie, der returnerer til forsikringstageren ved dødsfald det samlede beløb af præmier, der er betalt til policen, normalt med fradrag af betalte erstatninger.

Riders Tilføjelse til en forsikringspolice, der ændrer bestemmelserne i policen.

Sandwich Generation Et begreb, der bruges til at beskrive personer, der befinder sig i den uheldige situation at skulle tage sig af deres børn og deres aldrende forældre.

Shared Care En meget populær valgfri ydelse eller planløsning, der giver ægtepar eller partnere mulighed for at dele deres forsikringsydelser med hinanden. Kan tilbydes mod en ekstra præmie.

Simpel inflationsbeskyttelse Denne ydelse sørger for, at en forsikredes maksimale daglige ydelser ved langvarig pleje og maksimale ydelser i hele livet stiger hvert år med et fastsat beløb. Forhøjelserne er altid baseret på den oprindelige ydelse. Rider er tilgængelig mod en ekstra præmie. Anbefales generelt til personer, der er 65 år eller ældre.

Skilled Care Nogle gange omtalt som sygepleje, er dette det højeste niveau af pleje, som en person kan modtage uden at være indlagt på et hospital. Den er næsten altid baseret på en institution. Den forsikrede kræver løbende lægehjælp fra sygeplejersker eller andet autoriseret medicinsk personale, som overvåges af en læge.
Plejen skal være tilgængelig 24 timer i døgnet. Kvalificerede rehabiliteringsydelser som f.eks. fysio-, ergo- og taleterapi er generelt omfattet af denne definition. Medicare-definitionen af kvalificeret pleje kræver daglig pleje af en læge. Skilled (nursing) care er den eneste type pleje, som Medicare dækker (men på et meget begrænset grundlag).
Se også “Custodial Care” og “Intermediate Care.”

Stand-By Assistance Henviser til behovet for, at nogen hjælper en anden person med at udføre aktiviteter, der er grundlæggende for den daglige tilværelse. I modsætning til en person, der har brug for kontinuerlig overvågning (dvs. hele tiden), skal en person, der har brug for standby-assistance, hele tiden have en plejer inden for rækkevidde af personen for ved fysisk indgriben om nødvendigt at forhindre, at personen kommer til skade, mens personen udfører en aktivitet i den daglige livsførelse (ADL) (f.eks. være klar til at gribe personen, hvis personen falder, mens han/hun kommer ind i eller ud af badekarret eller bruseren som led i badning).

Tax Qualifed Policy En forsikringspolice for langtidspleje, der kvalificerer sig til skattemæssig begunstiget behandling i henhold til Health Insurance Portability and Privacy Act (HIPPA). 2013 Long Term Care Insurance Tax Guide.

Therapeutiske anordninger Anordninger Anordninger som f.eks. gribetænger og ramper, som hjælper en person med at udføre de grundlæggende aktiviteter i det daglige liv uden hjælp fra en anden person.

Underwriting Processen med at undersøge, acceptere eller afvise forsikringsrisici og klassificere de udvalgte med henblik på at opkræve den rette præmie for hver enkelt.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.