Kirurgisk fjernelse af spiserøret (esofagectomi)

  • Hvad er spiserøret?
  • Øsofagektomi
  • FAQs

Hvad er spiserøret?

Spiserøret er et næsten 1 fod langt rør, der forbinder bagsiden af halsen med mavesækken. Formålet med spiserøret er at transportere tygget mad fra munden til mavesækken for at blive fordøjet. Spiserøret har tre sektioner, der er opkaldt efter de afdelinger af kroppen, det passerer igennem; det “cervikale” spiserør passerer gennem halsen eller den “cervikale” del af kroppen, det “thorakale” spiserør passerer gennem brystet eller “thorax” og det abdominale spiserør går ind i maven eller “abdomen” ved at passere gennem diafragmaet, den tynde muskel, der adskiller thorax fra abdomen.

Den kirurgiske fjernelse af spiserøret kaldes “esofagectomi”. Ektomi betyder at fjerne. Ligesom tonsillektomi betyder at fjerne mandlerne, er esophagectomi at fjerne spiserøret. Der er flere grunde til, at det kan være nødvendigt at fjerne spiserøret. Den mest almindelige grund er at fjerne en kræftsygdom. Den mest almindelige type kræft i spiserøret i USA er adenokarcinom. Den næsthyppigste type kræft er pladecellekarcinom. Andre grunde til at fjerne spiserøret er forstadier til kræft (Barretts slimhinde med højgradsdysplasi), alvorlige ar eller forsnævringer (f.eks. som følge af alvorlig sure opstød) eller tab af spiserørets evne til at transportere mad (f.eks. som følge af akalasi eller skader efter flere operationer). For at patienten kan spise igen, erstattes spiserøret normalt med mavesækken og sjældent en del af tyktarmen.

På University of California, Davis Medical Center har vores thoraxkirurger stor erfaring i spiserørskirurgi. Vi udfører uden problemer de to mest almindelige tilgange til fjernelse af spiserøret: Den transthorakale esofagektomi og den transhiatale esofagektomi. De individuelle karakteristika for hver enkelt patient og hans eller hendes esophageale problem guider vores kirurger til, hvilken procedure der skal udføres.

Esophagectomy

Ved den transthorakale (gennem brystet) esophagectomy løsnes de naturlige vedhæftninger af esophagus først op gennem patientens mave. Derefter flyttes patienten over på venstre side, og gennem højre side (transthorakalt) løsnes flere af spiserørets vedhæftninger, og spiserøret fjernes (esofagectomi). Den resterende mave bliver derefter enten syet sammen med patientens resterende spiserør i brystregionen (kaldet en anastomose) eller så højt oppe som i halsen. Fordelene ved TTE er, at spiserøret er direkte visualiseret under klipning af vedhæftningerne. Dette kan gøre mobiliseringen af spiserøret lettere. Ulemperne er, at brystkassen åbnes, og det kan være mere smertefuldt for patienten, operationen kan være længere, og hvis maven, der er syet fast til det resterende esophagus (anastomose), befinder sig i brysthulen, kan det være meget generende for patienten, hvis dette vedhæng lækker.

Ved transhiatal (uden at skære gennem brystkassen) esophagectomi løsnes alle vedhæftningerne af esophagus gennem maven og halsen. Spiserøret fjernes, og mavesækken fastgøres til spiserøret, der forbliver i halsen, uden at det nogensinde kommer ind i patientens brystkasse. Fordelene er, at brystkassen aldrig åbnes, så der kan være færre smerter, operationen er generelt kortere, og anastomosen er altid i halsen. Hvis anastomosen lækker, tolereres det generelt godt af patienten og heler hurtigt. Da operationen er mindre invasiv end TTE, har patienten ofte et kortere hospitalsophold. Ulempen er, at ved klæbrige spiserørstumorer er kirurgen nogle gange ikke i stand til at frigøre alle vedhæftede dele fra maven eller halsen.

Vores kirurger vil sammen med dig beslutte, hvad der er den bedste operation for dig.

FAQs

Hvilke komplikationer kan opstå efter esofagectomi?

Komplikationer efter esofagectomi kan opdeles i to kategorier: Intraoperativt (under operationen) og postoperativt (efter operationen). Intraoperative komplikationer omfatter blodtab, skade på milten, der kræver fjernelse af den, skade på luftrøret og endda død. Alle disse komplikationer har en forekomst på under 3 %, og dødsfaldet er <1 %.

Postoperative komplikationer omfatter lækage fra anastomosen, hæshed på grund af stemmebåndsnerveskade, som kan være permanent eller ej, overdreven udsivning af chyle (lymfevæske), sårinfektion, lungebetændelse og andre komplikationer. På University of California, Davis har vi et førsteklasses sygeplejeteam og støttepersonale på både intensivafdelingen og de stationære gulvafdelinger, som hurtigt identificerer disse potentielle problemer, så de bliver behandlet med det samme.

Hvordan vil mit liv være efter esofagektomi?

Der er to hovedmål med esofagektomi: 1. At helbrede sygdomsprocessen, 2. At give patienten mulighed for at spise fast føde på en behagelig måde. Patienter, der udvikler en lækage efter der anastomose, kan udvikle en striktur, eller et ar ved anastomosen. Dette kan føre til en fornemmelse af, at maden sidder fast i halsen. Dette kan generelt løses med et par dilatationssessioner eller udvidelse af anastomosen med en synkevidder. Refluks af syre er normalt ikke et problem med THE, men hvis det forekommer, kan det afhjælpe problemet ved at spise mindre måltider og undgå at ligge fladt. To tredjedele af patienterne tager enten på i vægt eller holder samme vægt efter operationen, og de fleste patienter vender efterhånden tilbage til arbejdet eller deres daglige aktiviteter.

Hvad vil jeg kunne spise efter esofagektomi?

Når en diæt er indledt på hospitalet efter esophagectomi, vil patienterne starte med små slurke vand eller ischips, efterfulgt af klare væsker (juice, koffeinfri kaffe uden fløde, bouillon osv…), derefter fulde væsker (mælk, budding osv…) og derefter blød fast føde. Blød fast føde omfatter gryderetter, gryderet, fisk, budding, havregryn i mindst to uger. Derefter kan patienterne spise, hvad de vil.

Hvad er dumpingsyndrom?

Dumpingsyndrom kan forekomme efter enhver operation af den øvre del af mave-tarmkanalen. Dumping syndrom opstår, når maven skubber maden for hurtigt ind i tyndtarmen. Tyndtarmen er ikke i stand til at håndtere maden effektivt, og patienten kan udvikle symptomer som svimmelhed, rødme, svedtendens, kvalme, kramper eller opkastninger. Symptomerne på dumpingsyndrom kan kontrolleres med en særlig diæt med lavt kulhydratindhold. Dumping syndrom forsvinder normalt med tiden.

Få mere at vide eller lav en aftale

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.