Sådan genkender du en patient, der er høj på “badesalt”

PRAKSISANBEFALINGER

– Medtag brug af cathinon i differentialdiagnosen for enhver patient, der udviser paranoid psykotisk adfærd eller hallucinatorisk delirium. C

– Husk på, at cathinonvirkninger kan efterligne det “ophidsede delirium”, der tilskrives kokain, methamfetamin, PCP og Ecstasy. C

– Overvej at bruge benzodiazepiner til at kontrollere agitation eller antipsykotika i lave doser til behandling af hallucinationer. C

Anbefalingsstyrke (SOR)

A Patientorienteret evidens af god kvalitet
B Inkonsistent eller patientorienteret evidens af begrænset kvalitet
C Konsensus, sædvanlig praksis, udtalelse, sygdomsorienteret evidens, case-serier

En 31-årig bygningsarbejder med en historie med periodisk brug af kokain blev bragt til skadestuen (ED) af politiet. Han var lagt i håndjern og virkede forvirret og skræmt. Patientens hustru havde ringet til politiet, efter at han var begyndt at løbe gennem en mark i jagten på tilsyneladende indtrængende personer i deres hjem. Konen rapporterede, at patienten et par timer tidligere var begyndt at hallucinere og var blevet meget bange efter at være blevet høj.

Hans hjertefrekvens var 126, blodtrykket 136/96 mm Hg og temperaturen 99,6°F. Under den indledende undersøgelse blev patienten ophidset, forsøgte at angribe en sygeplejerske og forsøgte at forlade skadestuen, før han blev bedøvet. En urinscreening for stoffer var negativ for kokain. Hans kreatininfosfokinase var 850 U/L, kreatinin 2,32 mg/dL og blodurinstof nitrogen 27 mg/dL.

Sundhedspersonalet fandt ud af, at det stof, som han havde sniffet tidligere på dagen – og dagen før – var “badesalt”.

Denne patient var en af de 30, som vi har set på vores universitetshospital i løbet af det seneste år.

Siden begyndelsen af 2010 har skadestuer, psykiatriske institutioner og giftkontrolcentre oplevet en stigning i antallet af patienter, der misbruger nye syntetiske stimulanser – katinoner – som tidligere blev solgt i dagligvarebutikker og tobaksforretninger og ofte uskyldigt mærket som “badesalt” eller “planteføde”. Salget er stort set gået under jorden og sælges af dem, der handler med methamfetamin og kokain. Disse produkter kan også købes online og kan sælges under provokerende navne som “Cloud Nine” eller “Rave”.1 I 2010 modtog giftkontrolcentrene 304 opkald i forbindelse med brugen af disse stoffer; i 2011 var antallet 6138.2

Cathinon: I århundreder har folkene i Østafrika og på den arabiske halvø brugt bladene fra den indfødte khatplante (Catha edulis) for dens amfetaminlignende egenskaber.3 Dens aktive ingrediens, cathinon, er et stimulerende middel for centralnervesystemet, der hæmmer genoptagelsen af dopamin.4 I 2005 blev ekstrakter fra planten importeret til Israel som “Hagigat” og markedsført som et stimulerende middel eller afrodisiakum. Disse produkter blev forbudt af den israelske regering i 2008 efter dokumenterede tilfælde af kardiovaskulære og neurologiske følgevirkninger.5

Det voksende problem med syntetiske cathinon-analoger i USA. I 2008 blev syntetiske analoger af cathinon for første gang identificeret i en analyse af narkotika, der blev beslaglagt i USA hos personer, der led af psykologiske reaktioner på brugen af dem.1 To sådanne stoffer, 4-methylmethcathinon (mephedron) og 3,4-methylenedioxypyrovaleron (MDPV), har siden da cirkuleret på verdensplan og er blevet offentliggjort gennem oplysninger på internettet. Selv om det klart fremgår af de pakker, der sælges som “badesalt”, at indholdet ikke er beregnet til menneskeføde, reklamerer webstederne for kemikalierne som “legal highs”.6

Mens disse stoffer blev forbudt i mange vesteuropæiske lande, steg brugen af dem hurtigt i USA og andre steder, ofte som et alternativ til kokain. Stigninger i antallet af indberetninger til giftkontrolcentrene i hele USA vidner om den stigende brug af disse stoffer på trods af lovgivning, der forbyder besiddelse og salg i mange stater.7 I september 2011 gjorde det amerikanske narkotikabekæmpelsesagentur ved hjælp af sine beføjelser i forbindelse med nødplanlægning besiddelse og salg af MDPV og mephedron ulovligt i hele USA.8

Hvem bruger badesalt? En gennemgang af opkald til to giftkontrolcentre, der involverede 236 patienter i en 7-måneders periode, der sluttede i februar 2011, tyder på, at brugere af cathinoner primært er mænd (78 %) og unge (modal alder 26 år).7 Mange brugere af cathinoner bruger ikke regelmæssigt andre stoffer til fritidsbrug, og de tror, at det åbne salg af disse stoffer indebærer en lav risiko.7 En rapporteret serie fra et hospital i Michigan viste imidlertid, at 69 % af de brugere, der kom til skadestuen, havde erkendt tidligere brug af ulovlige stoffer.9

Hvordan stofferne ser ud. Mephedron og MDPV leveres som hvide pulvere pakket i små pakker med 500 mg og sælges for ca. 25 $. De fleste brugere tager stoffet ved nasal insufflation, selv om der er en alarmerende tendens til intravenøs brug.7 De tilsigtede virkninger ved brug af disse stimulanser er forbedret opmærksomhed og energi samt eufori. Doser på ca. 25 mg giver disse virkninger hos de fleste personer og varer i 2 til 3 timer, hvilket får nogle brugere til tvangsmæssigt at omdosere for at opretholde virkningerne.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.