Chirurgische Entfernung der Speiseröhre (Ösophagektomie)

  • Was ist die Speiseröhre?
  • Ösophagektomie
  • FAQs

Was ist die Speiseröhre?

Die Speiseröhre ist ein fast ein Meter langer Schlauch, der den hinteren Teil des Rachens mit dem Magen verbindet. Die Speiseröhre hat die Aufgabe, die zerkaute Nahrung vom Mund in den Magen zu transportieren, wo sie verdaut wird. Die Speiseröhre hat drei Abschnitte, die nach den Abteilungen des Körpers benannt sind, durch die sie verläuft; die „zervikale“ Speiseröhre verläuft durch den Hals oder den „zervikalen“ Teil des Körpers, die „thorakale“ Speiseröhre verläuft durch den Brustkorb oder den „Thorax“ und die abdominale Speiseröhre tritt in den Bauch oder den „Abdomen“ ein, indem sie durch das Zwerchfell verläuft, den dünnen Muskel, der den Thorax vom Abdomen trennt.

Die chirurgische Entfernung der Speiseröhre wird „Ösophagektomie“ genannt. Ektomie bedeutet entfernen. So wie bei der Tonsillektomie die Mandeln entfernt werden, bedeutet die Ösophagektomie die Entfernung der Speiseröhre. Es gibt verschiedene Gründe, warum die Speiseröhre entfernt werden muss. Der häufigste Grund ist die Entfernung einer Krebserkrankung. Die häufigste Krebsart der Speiseröhre in den Vereinigten Staaten ist das Adenokarzinom. Die zweithäufigste Krebsart ist das Plattenepithelkarzinom. Andere Gründe für die Entfernung der Speiseröhre sind Krebsvorstufen (Barrett-Schleimhaut mit hochgradiger Dysplasie), schwere Narben oder Verengungen (z. B. bei schwerer saurer Refluxkrankheit) oder der Verlust der Fähigkeit der Speiseröhre, Nahrung zu transportieren (z. B. bei Achalasie oder Verletzungen durch mehrere Operationen). Damit der Patient wieder essen kann, wird die Speiseröhre in der Regel durch den Magen, seltener durch einen Teil des Dickdarms ersetzt.

Am University of California, Davis Medical Center verfügen unsere Thoraxchirurgen über umfassende Erfahrung in der Speiseröhrenchirurgie. Wir führen die beiden gängigsten Verfahren zur Entfernung der Speiseröhre durch: Die transthorakale Ösophagektomie und die transhiatale Ösophagektomie. Bei der transthorakalen (durch den Brustkorb) Ösophagektomie werden die natürlichen Verbindungen der Speiseröhre zunächst durch den Bauch des Patienten gelöst. Dann wird der Patient auf die linke Seite umgelagert, und durch die rechte Seite (transthorakal) werden weitere Verankerungen der Speiseröhre gelöst und die Speiseröhre entfernt (Ösophagektomie). Der verbleibende Magen wird dann entweder im Brustbereich (Anastomose genannt) oder weiter oben im Hals mit der verbleibenden Speiseröhre vernäht. Die Vorteile des TTE liegen darin, dass die Speiseröhre beim Durchtrennen der Anhänge direkt sichtbar ist. Dies kann die Mobilisierung der Speiseröhre erleichtern. Die Nachteile sind, dass der Brustkorb geöffnet wird, was für den Patienten schmerzhafter sein kann, die Operation kann länger dauern, und wenn sich der Magen, der mit der verbleibenden Speiseröhre vernäht ist (Anastomose), in der Brusthöhle befindet, kann es für den Patienten sehr unangenehm sein, wenn diese Befestigung undicht wird.

Bei der transhiatalen (ohne Schnitt durch den Brustkorb) Ösophagektomie werden alle Befestigungen der Speiseröhre durch den Bauch und den Hals gelöst. Die Speiseröhre wird entfernt, und der Magen wird mit der im Hals verbleibenden Speiseröhre verbunden, ohne dass der Brustkorb des Patienten durchstoßen wird. Die Vorteile liegen darin, dass der Brustkorb nie geöffnet wird, so dass weniger Schmerzen auftreten können, die Operation im Allgemeinen kürzer ist und die Anastomose immer im Hals liegt. Sollte die Anastomose undicht werden, wird dies vom Patienten in der Regel gut vertragen und heilt schnell ab. Da die Operation weniger invasiv ist als die TTE, hat der Patient oft einen kürzeren Krankenhausaufenthalt. Der Nachteil ist, dass der Chirurg bei klebrigen Speiseröhrentumoren manchmal nicht in der Lage ist, alle Anhaftungen im Bauchraum oder am Hals zu lösen.

Unsere Chirurgen werden gemeinsam mit Ihnen entscheiden, welche Operation für Sie am besten geeignet ist.

FAQs

Welche Komplikationen können nach einer Ösophagektomie auftreten?

Komplikationen nach einer Ösophagektomie lassen sich in zwei Kategorien einteilen: Intraoperativ (während der Operation) und postoperativ (nach der Operation). Zu den intraoperativen Komplikationen gehören Blutverluste, Verletzungen der Milz, die ihre Entfernung erforderlich machen, Verletzungen der Luftröhre und sogar der Tod. Alle diese Komplikationen treten mit einer Häufigkeit von weniger als 3 % auf, wobei die Sterblichkeitsrate bei <1 % liegt.

Zu den postoperativen Komplikationen gehören Leckagen an der Anastomose, Heiserkeit aufgrund einer Verletzung des Stimmbandnervs, die dauerhaft sein kann oder auch nicht, übermäßiger Austritt von Chyle (Lymphflüssigkeit), Wundinfektionen, Lungenentzündung und andere Komplikationen. An der Universität von Kalifornien, Davis, verfügen wir über ein erstklassiges Pflegeteam und Hilfspersonal sowohl auf der Intensivstation als auch auf den stationären Stationen, die diese potenziellen Probleme schnell erkennen, so dass sie sofort behandelt werden können.

Wie wird mein Leben nach der Ösophagektomie aussehen?

Die Ösophagektomie verfolgt zwei Hauptziele: 1. den Krankheitsprozess zu heilen und 2. dem Patienten zu ermöglichen, bequem feste Nahrung zu sich zu nehmen. Bei Patienten, die nach der Anastomose ein Leck entwickeln, kann sich eine Striktur oder eine Narbe an der Anastomose bilden. Dies kann zu dem Gefühl führen, dass die Nahrung im Hals stecken bleibt. Dies lässt sich in der Regel mit einigen Dilatationssitzungen oder der Erweiterung der Anastomose mit einem Schluckdilatator beheben. Säurerückfluss ist bei der THE in der Regel kein Problem, aber wenn er doch auftritt, können kleinere Mahlzeiten und das Vermeiden von flachem Liegen das Problem lindern. Zwei Drittel der Patienten nehmen nach der Operation entweder zu oder behalten ihr Gewicht bei, und die meisten Patienten kehren schließlich zur Arbeit oder zu ihren täglichen Aktivitäten zurück.

Was kann ich nach der Ösophagektomie essen?

Wenn im Krankenhaus eine Diät nach der Ösophagektomie eingeleitet wird, beginnen die Patienten mit kleinen Schlucken Wasser oder Eiswürfeln, gefolgt von klaren Flüssigkeiten (Saft, koffeinfreier Kaffee ohne Sahne, Brühe usw.), dann vollen Flüssigkeiten (Milch, Pudding usw.) und schließlich weicher fester Nahrung. Zu den weichen, festen Nahrungsmitteln gehören Aufläufe, Eintopf, Fisch, Pudding, Haferflocken, und zwar mindestens zwei Wochen lang. Danach können die Patienten essen, was sie wollen.

Was ist ein Dumping-Syndrom?

Das Dumping-Syndrom kann nach jeder Operation des oberen Magen-Darm-Trakts auftreten. Das Dumping-Syndrom tritt auf, wenn der Magen die Nahrung zu schnell in den Dünndarm schiebt. Der Dünndarm ist nicht in der Lage, die Nahrung effizient zu verarbeiten, und der Patient kann Symptome wie Schwindel, Erröten, Schwitzen, Übelkeit, Krämpfe oder Erbrechen entwickeln. Die Symptome des Dumping-Syndroms können mit einer speziellen, kohlenhydratarmen Diät kontrolliert werden. Das Dumping-Syndrom verschwindet normalerweise mit der Zeit.

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