Glossar der Begriffe

Das folgende Glossar der Begriffe der Pflegeversicherung soll Ihnen ein besseres Verständnis der Langzeitpflege, der Pflegeversicherung und der mit der Pflege zusammenhängenden Fragen vermitteln.

Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) Alltägliche Funktionen und Aktivitäten, die Menschen normalerweise ohne Hilfe ausführen. Zu den ADL-Funktionen gehören Baden, Kontinenz, Anziehen, Essen, Toilettengang und Transferieren. Viele Versicherungen entscheiden anhand der Unfähigkeit, eine bestimmte Anzahl von ADLs (z. B. 2 von 6) auszuführen, wann Leistungen gezahlt werden.

Tagespflege für Erwachsene Tagesbetreuung für Erwachsene, in der Regel in Senioren- oder Gemeindezentren. Sie ist eine vorteilhafte Option für Personen, die zu Hause gepflegt werden, deren pflegende Angehörige berufstätig sind und die tagsüber jemanden brauchen, der bei ihnen ist.

Aging in Place (Altern an Ort und Stelle) Tritt ein, wenn eine ältere Person weiterhin zu Hause lebt und gepflegt wird, anstatt in ein Heim eingewiesen zu werden.

Alternativer Pflegeplan Unter bestimmten Umständen können Leistungen für Dienstleistungen bewilligt werden, die nicht speziell von einer Pflegeversicherung abgedeckt werden.

Alzheimer-Krankheit Eine fortschreitende, degenerative Form der Demenz, die zu einem schweren geistigen Abbau führt.

Begutachtung Eine Feststellung des körperlichen und geistigen Gesundheitszustands einer Person durch eine medizinische Fachkraft auf der Grundlage festgelegter medizinischer Richtlinien. Für qualifizierte Pflegeversicherungspolicen muss die Beurteilung von einem zugelassenen Arzt vorgenommen werden.

Betreutes Wohnen Eine Wohneinrichtung, die individuelle persönliche Pflege und Gesundheitsdienste für Menschen bietet, die Hilfe bei den Aktivitäten des täglichen Lebens benötigen.

Bed Hold Benefit Übernimmt die Kosten für die Reservierung des Bettes eines Versicherten in einem Pflegeheim oder einer Einrichtung für betreutes Wohnen, während der Versicherte die Einrichtung vorübergehend verlässt, und zwar bis zu einer bestimmten Anzahl von Tagen.

Benefit Period Der maximale Zeitraum, in dem eine Person Leistungen für ein qualifiziertes Pflegeereignis erhalten kann.

Care Coordinator Ein professioneller Pflegemanager, in der Regel mit einem Hintergrund im Gesundheitswesen, der von einer Pflegeversicherungsgesellschaft bereitgestellt wird. Der Pflegekoordinator arbeitet mit dem Versicherten und der Versicherungsgesellschaft zusammen, um einen Pflegeplan zu erstellen, wenn eine Pflegebedürftigkeit eintritt.

Pflegeperson – primärDie Hauptperson (in der Regel ein Verwandter), die eine Person, die pflegebedürftig ist, verwaltet und pflegt.

Pflegeperson – sekundär Andere, die bei der Pflege helfen, in der Regel auf Teilzeitbasis.

chronisch kranke Person Eine Person, der von einem zugelassenen Arzt innerhalb der vorangegangenen 12 Monate bescheinigt wurde, dass sie (1) nicht in der Lage ist, ohne wesentliche Hilfe einer anderen Person mindestens 2 von 6 Aktivitäten des täglichen Lebens für einen Zeitraum von mindestens 90 Tagen zu verrichten, weil sie ihre funktionellen Fähigkeiten verloren hat, oder (2) dass sie aufgrund einer kognitiven Beeinträchtigung eine wesentliche Überwachung benötigt, um diese Person vor Gefahren für Gesundheit und Sicherheit zu schützen.

Anspruchskompensationssprache Vertragssprache in Langzeitpflegepolicen, die es der Versicherungsgesellschaft ermöglicht, inflationsbedingte Leistungserhöhungen nur auf den verbleibenden Geldbetrag innerhalb der Police anzuwenden.
Eine Police ohne Anspruchsverrechnung sieht Leistungen für einen längeren Anspruchszeitraum vor als eine Police mit Anspruchsverrechnung.

Kognitive Beeinträchtigung – Eine Beeinträchtigung des Kurz- oder Langzeitgedächtnisses einer Person, der Orientierung in Bezug auf Person, Ort und Zeit, des deduktiven oder abstrakten Denkens oder des Urteilsvermögens in Bezug auf das Sicherheitsbewusstsein.

Gemeindenahe Dienstleistungen Umfasst Dienstleistungen und Programme wie Essen auf Rädern und Tagesbetreuung für Erwachsene, die Menschen dabei helfen sollen, unabhängig und/oder in ihrer eigenen Wohnung zu bleiben

Inflationsschutz – Eine Option, die bei einigen Pflegeversicherungen angeboten wird, um die maximalen täglichen und lebenslangen Leistungen jedes Jahr automatisch um einen vorher festgelegten Prozentsatz zu erhöhen. Sie ist gegen eine zusätzliche Prämie erhältlich. Der Inflationsschutz ist eine sehr wichtige Leistung für Personen in den 40er, 50er und 60er Jahren.

Kontingente Unverfallbarkeit – Standardleistung in allen Pflegeversicherungspolicen zum Schutz der Versicherungsnehmer im Falle einer erheblichen Beitragserhöhung. In Abhängigkeit von der Tariferhöhung kann der Versicherungsnehmer seinen Vertrag kündigen und erhält einen eingezahlten Pflegeversicherungsbetrag, der der Summe der bis dahin eingezahlten Prämien entspricht.

Continuing Care Retirement Community Eine Seniorenwohngemeinschaft, in der eine Vielzahl von Wohn- und medizinischen Dienstleistungen für Bewohner bereitgestellt wird, die ständige Pflege und/oder Überwachung benötigen.

CPI-basierte Inflation Eine Option, die bei sehr wenigen Pflegeversicherungen angeboten wird, um die Leistungen jährlich auf der Grundlage des Verbraucherpreisindexes zu erhöhen. Der VPI-U-Index liegt seit 1983 bei durchschnittlich 2,5 %. Der VPI-U-Index wird wahrscheinlich hinter den steigenden Gesundheitskosten zurückbleiben.

Pflegedienst Pflege zur Unterstützung von Personen bei der Erfüllung persönlicher Bedürfnisse wie Baden, Anziehen und Essen. Die Pflege kann auch von Personen ohne professionelle Ausbildung erbracht werden.

Durable Medical Equipment Ausrüstung wie Krankenhausbetten, Krücken, Rollstühle, Rampen und Prothesen, die für die häusliche Pflege verwendet werden.

Elimination Period Eine Art Selbstbeteiligung; die Zeitspanne, in der der Einzelne für die abgedeckten Leistungen zahlen muss, bevor die Versicherungsgesellschaft mit den Zahlungen beginnt. In der Regel 30, 60 oder 90 Tage. Je länger die Ausschlussfrist in einer Police ist, desto niedriger ist die Prämie. Die Ausschlussfrist kann auch als Wartezeit bezeichnet werden.

Einrichtungsqualifikationen Spezifische Standards, die von staatlichen oder bundesstaatlichen Vorschriften und von der Pflegeversicherungsgesellschaft (in Staaten, in denen keine staatliche Zulassung oder Zertifizierung erforderlich ist) für eine bestimmte Art von Einrichtung, z. B. ein Pflegeheim oder eine Tagesstätte für Erwachsene, gefordert werden, damit sie in einem Staat betrieben werden und Pflege oder Dienstleistungen erbringen kann, die von einer Langzeitpflegepolice abgedeckt werden. Zu den Standards gehören u. a. Zulassungsvoraussetzungen, Art der zu erbringenden Pflegeleistungen, Betriebszeiten, Ausbildung und Erfahrung des Pflegepersonals. Die Qualifikationsstandards für Einrichtungen können je nach Bundesstaat und Versicherungspolice unterschiedlich sein.

Free Look Provision Eine Klausel, die es dem Versicherungsnehmer ermöglicht, die Police während eines bestimmten Zeitraums, oft 10, 15 oder 20 Tage, zu prüfen und sie auf Wunsch gegen Erstattung der gesamten gezahlten Prämie an den Versicherer zurückzugeben. Qualifizierte Langzeitpflegepolicen müssen nach Bundes- und Landesrecht eine kostenlose Einsichtsfrist von 30 Tagen vorsehen. Wird die Police innerhalb von 30 Tagen zurückgegeben, muss das Unternehmen die gesamte(n) gezahlte(n) Prämie(n) zurückerstatten.

Garantiert erneuerbare Police Das Unternehmen garantiert, dass der Versicherte die Police lebenslang verlängern kann, solange er die Prämien zahlt. Die Versicherungsgesellschaft kann die Prämien für garantiert erneuerbare Verträge für alle Verträge dieses Typs erhöhen, nicht aber die Prämie für einen einzelnen Vertrag. Ein qualifizierter Pflegeversicherungsvertrag muss garantiert verlängerbar sein.

Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) 1996 verabschiedetes Bundesgesetz, das die Leistungsauslöser für Pflegeversicherungspolicen vereinheitlicht und bestimmte Bedingungen festlegt, unter denen steuerlich qualifizierte Pflegeversicherungspolicen für bundesweite Steuervorteile in Frage kommen.

Home Health Aide Eine Person, die unter Aufsicht eines Arztes, einer Krankenschwester oder eines Physio-, Atemwegs-, Sprach- oder Beschäftigungstherapeuten häusliche Pflegedienste leistet. Eine Begleitperson, ein Begleiter oder eine Hausangestellte gilt in der Regel nicht als Haushaltshilfe.

Häusliche Gesundheitsdienste für Ergo-, Physio-, Atmungs- oder Sprachtherapie oder Krankenpflege. Ebenfalls eingeschlossen sind medizinische, sozialarbeiterische, hausärztliche und hauswirtschaftliche Dienste.

Häusliche und gemeindenahe Gesundheitsversorgung Umfasst die Pflege und die damit verbundene persönliche Betreuung von Patienten zu Hause durch eine häusliche Gesundheitsagentur. In den Richtlinien für die häusliche und gemeindenahe Pflege sollten die Arten von Pflege und die Arten von Agenturen beschrieben werden, die abgedeckt sind, und es sollte festgelegt werden, wann und wo diese Art von Pflege erbracht werden kann. Die häusliche und gemeindenahe Pflege umfasst in der Regel die häusliche Krankenpflege, die Tagespflege für Erwachsene und hauswirtschaftliche Dienste.

Hospizeinrichtung Eine Einrichtung, die Menschen betreut, bei denen eine unheilbare Krankheit diagnostiziert wurde. Sie erhalten zwar Pflege, aber in der Regel nicht die Art von Pflege, die eine Genesung herbeiführt oder eine Verbesserung ihres Gesundheitszustands erwarten lässt. Die Hospizpflege soll den Patienten im Endstadium Trost spenden und ihre Familien unterstützen.

Informelle Pflege Pflege, die zu Hause von der Familie oder Freunden geleistet wird. Ein Pflegekoordinator oder eine medizinische Fachkraft kann die Pflege beaufsichtigen.

Intermediäre Pflege Gelegentliche pflegerische und rehabilitative Betreuung durch eine medizinische Fachkraft auf der Grundlage ärztlicher Anordnung. Die Pflege darf nur von medizinischem Fachpersonal oder unter dessen Aufsicht durchgeführt werden. Häufig übernimmt eine examinierte Krankenschwester oder ein Krankenpflegehelfer diese Art der Pflege für eine Person mit eingeschränkten funktionellen Fähigkeiten, die jedoch keine Rund-um-die-Uhr-Pflege benötigt. Oft benötigt die Person Hilfe bei wichtigen Aufgaben wie der Verwaltung von Medikamenten. Die Pflege wird eher intermittierend als kontinuierlich geleistet, z. B. Physiotherapie. Intermediate Care ist im Rahmen von Medicare ausgeschlossen.

Lebenslange Höchstleistung Die lebenslange Höchstleistung ist der Höchstbetrag, den eine Pflegeversicherung für alle abgedeckten Kosten während der Laufzeit einer Police zahlt. Die lebenslange Höchstleistung wird oft als „Geldpool“ bezeichnet, den der Versicherte in Anspruch nehmen kann.

Höchstbetrag für häusliche und gemeindenahe Pflege

Höchstbetrag für therapeutische Geräte

Höchstbetrag für therapeutische Geräte

Höchstbetrag für therapeutische Geräte

Höchstbetrag für therapeutische Geräte

Höchstbetrag für therapeutische Geräte

Lincoln Moneyguard Eine beliebte hybride Pflegeversicherung, die häufig mit einer Einmalprämie finanziert wird und sowohl Pflegeleistungen als auch eine Lebensversicherungsleistung garantiert.

Langzeitpflege (LTC) Die Art der Pflege, die jemand erhält, wenn er aufgrund eines Unfalls, einer Krankheit, einer kognitiven Beeinträchtigung oder fortschreitenden Alters Hilfe im täglichen Leben benötigt. Die Pflege wird entweder in einer Einrichtung oder zu Hause geleistet. Langzeitpflege kann eine Reihe von formellen und informellen Dienstleistungen für Gesundheit, persönliche Pflege und soziale Bedürfnisse umfassen. Die Langzeitpflege kann sowohl formell, durch medizinisches und medizinisches Fachpersonal, als auch informell, durch persönliche, ungelernte Pflegekräfte, erbracht werden.

Langzeitpflegeeinrichtung – Siehe „Pflegeeinrichtung“

Maximales Tagegeld (MDB) Der festgelegte Betrag, bis zu dem eine Pflegeversicherung für jeden Tag während eines Anspruchszeitraums zahlt. Das maximale Tagegeld ist in der ursprünglichen Pflegeversicherungspolice festgelegt, kann sich jedoch jährlich erhöhen, wenn der Versicherungsnehmer zusätzlich eine Leistungserhöhungsoption erworben hat.

Maximaler Leistungszeitraum Der Zeitraum, in dem der Versicherungsnehmer einer Pflegeversicherung Leistungen für einen qualifizierten Pflegefall erhalten kann. Die Zeitspanne wird in der Regel in Jahren angegeben. Wenn ein Versicherter eine Police hat, in der eine maximale Leistungsdauer von drei Jahren festgelegt ist, aber vier Jahre lang gepflegt wird, werden nur die ersten drei Jahre der Pflege von seiner Pflegeversicherung abgedeckt.

Medicaid Ein gemeinsames Programm von Bund und Ländern, das Gesundheitsleistungen für Menschen mit geringem Einkommen oder sehr hohen medizinischen Kosten im Verhältnis zu Einkommen und Vermögen bezahlt.

Medicare Das Bundesprogramm, das Menschen ab 65 Jahren sowie bestimmten kranken oder behinderten Menschen Krankenhaus- und Krankenversicherung bietet. Die Leistungen für Pflegeheime und häusliche Krankenpflege sind begrenzt.

Medicare-Ergänzungspolice (Medigap-Police) Eine private Versicherungspolice, die viele der Lücken in Medicare abdeckt.

MoneyGuard Eine von der Lincoln Financial Group herausgegebene Universal-Lebensversicherung mit gekoppelten Leistungen, die zusätzlich zur garantierten Todesfallleistung Pflegeversicherungsleistungen bietet. Wird in der Regel mit einer Pauschalprämie erworben.

Verfallsschutz Ein Versicherungsmerkmal, das entweder eine reduzierte Versicherungssumme, eine verlängerte Laufzeit oder eine verkürzte Leistungsdauer vorsieht, wenn der Vertrag aufgrund der Nichtzahlung der gesamten oder eines Teils der Prämie nach Ablauf einer bestimmten Zeitspanne erlischt.

Pflegeeinrichtung Eine Einrichtung, die qualifizierte, mittlere oder stationäre Pflege anbietet und staatlich zugelassen sein muss.

Pacific Life Premier Care Eine hybride Pflegeversicherung, die von Pacific Life ausgestellt wird und zusätzlich zur garantierten Todesfallleistung Pflegeversicherungsleistungen bietet. Wird in der Regel mit einer Pauschalprämie erworben.

Partnerschaftspolice Eine Police, die bestimmte Voraussetzungen erfüllt und es dem Versicherten ermöglicht, sein persönliches Vermögen in Höhe der Versicherungsleistungen abzuschirmen, die er zum Zweck der staatlichen Medicaid-Förderung erhält.

Personal Care – Siehe „Custodial Care“

Pool of Money – siehe Lifetime Maximum Benefit

Pooled – Die Versicherungsleistungen befinden sich in einem einzigen Geldpool und sind für alle Pflegebereiche verfügbar.

Prämie Die in der Regel regelmäßige Zahlung, die der Verbraucher an seine Versicherungsgesellschaft leisten muss, um eine Police in Kraft zu setzen und aufrechtzuerhalten.

Tarifklasse Eine Gruppe von Versicherten mit ähnlichem Pflegeversicherungsschutz. Sehr gesunde Personen, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Pflegebedürftigkeit geringer ist, werden in der Regel in Gesundheitsklassen eingeteilt und erhalten ein bevorzugtes Rating (niedrigere Tarife). So steigt der Preis einer Pflegeversicherung in der Regel mit abnehmender Tarifklasse einer Person.

Begleitende Pflege Pflege, die Pflegebedürftigen zu Hause von Fachkräften oder ehrenamtlichen Helfern für einige Stunden oder einige Tage geleistet wird, während sich die in der Regel informellen Pflegekräfte eine Auszeit von der Pflege nehmen können.

Wiederherstellung der Leistungen Tritt ein, wenn ein Versicherungsanbieter die lebenslange Höchstleistung eines Versicherungsnehmers wieder aufstockt, nachdem er sich von einer Pflegebedürftigkeit erholt hat, für die Leistungen gezahlt wurden.

Prämienrückerstattung Eine optionale Zusatzversicherung, die dem Versicherungsnehmer im Todesfall den Gesamtbetrag der eingezahlten Prämien zurückerstattet, in der Regel abzüglich der gezahlten Schäden.

Riders Zusatz zu einer Versicherungspolice, der die Bestimmungen der Police ändert.

Sandwich Generation Ein Begriff, der Personen beschreibt, die sich in der unglücklichen Situation befinden, sowohl ihre Kinder als auch ihre alternden Eltern zu betreuen.

Shared Care Eine sehr beliebte optionale Leistung oder Plangestaltung, die es Ehepaaren oder Partnern ermöglicht, ihre Versicherungsleistungen miteinander zu teilen. Kann gegen eine zusätzliche Prämie angeboten werden.

Einfacher Inflationsschutz Diese Leistung sieht vor, dass sich das maximale Pflegetagegeld und die lebenslangen Höchstleistungen eines Versicherten jedes Jahr um einen bestimmten Betrag erhöhen. Die Erhöhungen beziehen sich immer auf die ursprüngliche Leistung. Die Zusatzversicherung ist gegen eine zusätzliche Prämie erhältlich. In der Regel für Personen ab 65 Jahren empfohlen.

Skilled Care Manchmal auch als Pflege bezeichnet, ist dies die höchste Pflegestufe, die eine Person erhalten kann, ohne in ein Krankenhaus eingewiesen zu werden. Sie ist fast immer in einer Einrichtung angesiedelt. Der Versicherte benötigt ständige medizinische Betreuung durch Krankenschwestern oder andere zugelassene medizinische Fachkräfte, die von einem Arzt überwacht werden.
Die Pflege muss rund um die Uhr verfügbar sein. Qualifizierte Rehabilitationsleistungen wie Physio-, Ergo- und Sprachtherapie sind im Allgemeinen in dieser Definition enthalten. Die Medicare-Definition von qualifizierter Pflege erfordert eine tägliche Betreuung durch einen Arzt. Qualifizierte Pflege ist die einzige Art von Pflege, die Medicare abdeckt (allerdings nur in sehr begrenztem Umfang).
Siehe auch „Custodial Care“ und „Intermediate Care“

Stand-by-Assistenz Bezieht sich auf die Notwendigkeit, dass eine Person einer anderen Person bei den grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens hilft. Im Gegensatz zu einer Person, die ständig beaufsichtigt werden muss, muss sich bei einer Person, die auf Bereitschaftsdienst angewiesen ist, eine Pflegeperson jederzeit in Reichweite der Person befinden, um gegebenenfalls durch körperliches Eingreifen zu verhindern, dass die Person bei der Verrichtung der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) verletzt wird (z. B. Bereitschaft, die Person aufzufangen, wenn sie beim Einsteigen in oder Aussteigen aus der Badewanne oder Dusche im Rahmen des Badens stürzt).

Steuerbegünstigter Vertrag Ein Pflegeversicherungsvertrag, der nach dem Health Insurance Portability and Privacy Act (HIPPA) steuerbegünstigt ist. 2013 Long Term Care Insurance Tax Guide.

Therapeutische Vorrichtungen Vorrichtungen wie Haltegriffe und Rampen, die einer Person helfen, die grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens ohne die Hilfe einer anderen Person auszuführen.

Underwriting Der Prozess der Prüfung, Annahme oder Ablehnung von Versicherungsrisiken und die Klassifizierung der ausgewählten Risiken, um die richtige Prämie für jedes zu berechnen.

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