Miten tunnistaa potilas, joka on pilvessä ”kylpysuoloista”

KÄYTÄNNÖN SUOSITUKSET

– Sisällytä katinonin käyttö erotusdiagnoosiin jokaisen potilaan kohdalla, jolla on vainoharhaista psykoottista käyttäytymistä tai hallusinatorista deliriumia. C

– Pidä mielessä, että katinonin vaikutukset voivat jäljitellä kokaiinin, metamfetamiinin, PCP:n ja ekstaasin aiheuttamaa ”kiihottunutta deliriumia”. C

– Harkitse bentsodiatsepiinien käyttöä levottomuuden hallitsemiseksi tai matala-annoksisia antipsykootteja hallusinaatioiden hoitoon. C

Suosituksen voimakkuus (SOR)

A Hyvälaatuinen potilaslähtöinen näyttö
B Epäjohdonmukainen tai heikkolaatuinen potilaslähtöinen näyttö
C Konsensus, tavanomaiset käytännöt, mielipide, sairauslähtöinen näyttö, tapausselosteet

Poliisi toi päivystyspoliklinikalle (päivystyspoliklinikka, ED) poliisipartio, joka oli käyttänyt kokaiinia aika ajoin. 31-vuotias rakennustyömies. Hän oli käsiraudoissa ja vaikutti sekavalta ja pelokkaalta. Potilaan vaimo oli soittanut poliisille sen jälkeen, kun hän oli alkanut juosta pellon halki jahdatessaan heidän kotiinsa tunkeutuneiksi koettuja tunkeilijoita. Vaimo kertoi, että muutama tunti aiemmin potilas oli alkanut nähdä harhoja ja muuttunut hyvin pelokkaaksi nautittuaan pilveä.

Syke oli 126, verenpaine 136/96 mmHg ja lämpötila 99,6°F. Alkututkimuksen aikana potilas kiihtyi, yritti hyökätä sairaanhoitajan kimppuun ja yritti poistua päivystyksestä ennen kuin hänet taltutettiin. Virtsan huumeseulassa ei löytynyt kokaiinia. Hänen kreatiinifosfokinaasiarvonsa oli 850 U/L, kreatiniini 2,32 mg/dl ja veren ureatyppi 27 mg/dl.

Hoitohenkilökunta sai tietää, että huume, jota hän oli nuuskinut aiemmin samana päivänä – ja edellisenä päivänä – oli ”kylpysuolaa”.

Tämä potilas oli yksi niistä 30:stä, joita olemme nähneet yliopistollisessa sairaalassamme viimeisen vuoden aikana.

Vuoden 2010 alusta lähtien päivystyspoliklinikoilla, psykiatrisissa laitoksissa ja myrkytystietokeskuksissa on ollut havaittavissa, että uusien synteettisten stimulanttien – katinonien – väärinkäyttäjien määrä on kasvanut voimakkaasti, sillä niitä oli aikoinaan myyty pikkukaupoissa ja tupakkamyymälöissä, ja ne oli usein harmittomasti nimetty nimellä ”kylpylänsuolat” tai ”kasvisruoka”. Myynti on suurelta osin siirtynyt maan alle, ja sitä harjoittavat metamfetamiinin ja kokaiinin salakuljettajat. Näitä tuotteita voi ostaa myös verkosta, ja niitä saatetaan myydä sellaisilla provosoivilla nimillä kuin ”Cloud Nine” tai ”Rave”.1 Vuonna 2010 myrkytystietokeskukset saivat 304 puhelua, jotka liittyivät näiden aineiden käyttöön; vuonna 2011 luku oli 6138.2

Katinoni: Vuosisatojen ajan Itä-Afrikan ja Arabian niemimaan kansat ovat käyttäneet khat-kasvin (Catha edulis) lehtiä sen amfetamiinin kaltaisten ominaisuuksien vuoksi.3 Sen vaikuttava aine, katinoni, on keskushermostoa stimuloiva aine, joka estää dopamiinin takaisinottoa.4 Vuonna 2005 kasvin uutteita tuotiin Israeliin ”Hagigat”-nimellä, ja niitä mainostettiin stimuloivana aineena tai afrodisiakiana. Israelin hallitus kielsi nämä tuotteet vuonna 2008 sen jälkeen, kun sydän- ja verisuonitauteja ja neurologisia seurauksia oli dokumentoitu.5

Synteettisten katinonianalogien kasvava ongelma Yhdysvalloissa. Vuonna 2008 katinonin synteettiset analogit tunnistettiin ensimmäisen kerran analysoitaessa huumeita, jotka takavarikoitiin Yhdysvalloissa henkilöiltä, jotka kärsivät niiden käytöstä aiheutuneista psykologisista reaktioista.1 Kaksi tällaista ainetta, 4-metyylimetkatinoni (mefedroni) ja 3,4-metyleenidioksityyppipyrovaleroni (MDPV), ovat sittemmin levinneet maailmanlaajuisesti, ja ne ovat tulleet julkisuuteen Internetissä julkaistujen tietojen perusteella. Vaikka ”kylpysuoloina” myydyissä pakkauksissa mainitaan selvästi, että niiden sisältö ei ole tarkoitettu ihmisravinnoksi, verkkosivut mainostavat kemikaaleja ”laillisina huumausaineina”.6

Vaikka nämä aineet kiellettiin monissa Länsi-Euroopan maissa, niiden käyttö lisääntyi nopeasti Yhdysvalloissa ja muualla, usein vaihtoehtona kokaiinille. Myrkytystietokeskuksiin eri puolilla Yhdysvaltoja tehtyjen ilmoitusten määrän kasvu on osoitus näiden huumeiden käytön lisääntymisestä huolimatta lainsäädännöstä, joka kieltää hallussapidon ja myynnin monissa osavaltioissa.7 Syyskuussa 2011 Yhdysvaltain huumevirasto (Drug Enforcement Agency) teki MDPV:n ja mefedronin hallussapidon ja myynnin laittomaksi eri puolilla Yhdysvaltoja hätäluettelointivaltuuksiaan käyttäen.8

Kuka käyttää kylpysuoloja? Kahteen myrkytystietokeskukseen helmikuussa 2011 päättyneen seitsemän kuukauden jakson aikana tulleiden, 236 potilasta koskeneiden puhelujen tarkastelu osoittaa, että katinonien käyttäjät ovat pääasiassa miehiä (78 %) ja nuoria (keski-ikä 26 vuotta).7 Monet katinonien käyttäjät eivät käytä säännöllisesti muita huumeita virkistyskäytössä, ja he uskovat näiden aineiden avoimen myynnin merkitsevän pientä riskiä.7 Eräässä Michiganin sairaalassa raportoidussa sarjassa kävi kuitenkin ilmi, että 69 % päivystykseen tulleista käyttäjistä oli myöntänyt käyttäneensä aiemmin laittomia huumeita.9

Mitä huumausaineet näyttävät. Mefedronia ja MDPV:tä toimitetaan valkoisina jauheina, jotka on pakattu pieniin 500 mg:n pakkauksiin ja joita myydään noin 25 dollarilla. Suurin osa käyttäjistä ottaa huumeet nenään puhaltamalla, vaikka hälyttävä suuntaus on suonensisäiseen käyttöön.7 Näiden piristeiden käytön toivottuja vaikutuksia ovat parempi tarkkaavaisuus ja energia sekä euforia. Noin 25 mg:n annokset tuottavat nämä vaikutukset useimmilla henkilöillä ja kestävät 2-3 tuntia, mikä johtaa siihen, että jotkut käyttäjät ottavat pakonomaisesti uusia annoksia säilyttääkseen vaikutukset.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.