Ruokatorven kirurginen poisto (esofagektomia)

  • Mikä on ruokatorvi?
  • Esofagektomia
  • FAQs

Mikä on ruokatorvi?

Esofagus on lähes metrin pituinen putki, joka yhdistää kurkun takaosan mahalaukkuun. Ruokatorven tarkoitus on kuljettaa pureskeltu ruoka suusta mahalaukkuun sulatettavaksi. Ruokatorvessa on kolme osaa, jotka on nimetty sen mukaan, minkä ruumiinosan läpi se kulkee; ”kaulan” ruokatorvi kulkee kaulan eli ”kaularangan” läpi, ”rintakehän” ruokatorvi kulkee rintakehän eli ”rintakehän” läpi ja vatsan ruokatorvi kulkee vatsaan eli ”vatsaan” kulkemalla pallean eli ohuen lihaksen läpi, joka erottaa rintakehän vatsaontelosta.

Esofaguksen kirurgista poistoa kutsutaan ”ruokatorven poistoksi”. Ektomia tarkoittaa poistamista. Aivan kuten tonsillektomia tarkoittaa nielurisojen poistamista, esofageektomia tarkoittaa ruokatorven poistamista. Ruokatorven poistoon voi olla useita syitä. Yleisin syy on syövän poistaminen. Yleisin ruokatorven syöpätyyppi Yhdysvalloissa on adenokarsinooma. Toiseksi yleisin syöpätyyppi on okasolusyöpä. Muita syitä ruokatorven poistoon ovat syövän esiaste (Barrettin limakalvo, jossa on korkea-asteinen dysplasia), vakava arpi tai ahtauma (esimerkiksi vaikean happorefluksitaudin vuoksi) tai ruokatorven kyvyn menettää kyky kuljettaa ruokaa (esimerkiksi ahalasian tai useiden leikkausten aiheuttaman vamman vuoksi). Jotta potilas voisi jälleen syödä, ruokatorvi korvataan yleensä mahalaukulla ja harvoin osalla paksusuolta.

Kalifornian yliopiston Davisin lääketieteellisessä keskuksessa rintakehäkirurgillamme on laaja kokemus ruokatorvikirurgiasta. Suoritamme helposti kaksi yleisintä lähestymistapaa ruokatorven poistoon: Transthorakaalinen ruokatorven poistoleikkaus ja transhiataalinen ruokatorven poistoleikkaus. Kunkin potilaan ja hänen ruokatorviongelmansa yksilölliset ominaisuudet ohjaavat kirurgejamme valitsemaan, kumpi toimenpide tehdään.

Ruokatorven poistoleikkaus

Transthorakaalisessa (rintakehän kautta tapahtuvassa) ruokatorven poistoleikkauksessa ruokatorven luontaiset kiinnityskohdat irrotetaan ensin potilaan vatsan kautta. Tämän jälkeen potilas siirretään vasemmalle kyljelleen, ja hänen oikean kylkensä kautta (transthorakaalisesti) löysätään lisää ruokatorven kiinnikkeitä ja poistetaan ruokatorvi (ruokatorven poisto). Jäljelle jäänyt vatsa ommellaan sitten joko potilaan jäljellä olevaan ruokatorveen rintakehän alueella (niin sanottu anastomoosi) tai niinkin korkealla kuin kaulassa. TTE:n etuna on, että ruokatorvi on suoraan näkyvissä kiinnikkeiden leikkaamisen aikana. Tämä saattaa helpottaa ruokatorven mobilisointia. Haittapuolena on, että rintakehä avataan, mikä saattaa olla potilaalle kivuliaampaa, leikkaus voi kestää kauemmin, ja jos jäljelle jäävään ruokatorveen ommeltu mahalaukku (anastomoosi) on rintaontelossa, jos tämä kiinnitys vuotaa, se voi olla potilaalle hyvin hankalaa.

Transhiataalisessa (rintakehän läpi leikkaamatta tehtävässä) ruokatorven poistoleikkauksessa kaikki ruokatorven kiinnitystarvikkeet irrotetaan vatsan ja kaulan kautta. Ruokatorvi poistetaan, ja mahalaukku kiinnitetään kaulaan jäävään ruokatorveen menemättä koskaan potilaan rintakehään. Etuna on, että rintakehää ei koskaan avata, joten kipu voi olla vähäisempää, leikkaus on yleensä lyhyempi ja anastomoosi on aina kaulassa. Jos anastomoosi vuotaa, potilas sietää sen yleensä hyvin ja se paranee nopeasti. Koska leikkaus on vähemmän invasiivinen kuin TTE, potilaan sairaalassaoloaika on usein lyhyempi. Haittapuolena on se, että joskus tahmeiden ruokatorven kasvainten kohdalla kirurgi ei pysty vapauttamaan kaikkia kiinnikkeitä vatsasta tai kaulasta.

Kirurgimme päättävät yhdessä kanssasi, mikä on sinulle paras leikkaus.

UKK

Mitä komplikaatioita voi esiintyä ruokatorven poistoleikkauksen jälkeen?

Esofagektomian jälkeiset komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään: Intraoperatiivisiin (leikkauksen aikana) ja postoperatiivisiin (leikkauksen jälkeen). Intraoperatiivisia komplikaatioita ovat verenhukka, pernan vammautuminen, joka edellyttää sen poistamista, henkitorven vammautuminen ja jopa kuolema. Kaikkien näiden komplikaatioiden esiintyvyys on alle 3 %, kuoleman ollessa <1 %.

Postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluvat anastomoosin vuoto, äänihermovammasta johtuva käheys, joka voi olla pysyvää tai olla pysyvää, liiallinen kyleen (imunesteen) vuoto, haavainfektio, keuhkokuume ja muut komplikaatiot. Kalifornian yliopistossa Davisissa meillä on huippuluokan hoitotiimi ja tukihenkilöstö sekä teho-osastolla että vuodeosastoilla, jotka tunnistavat nämä mahdolliset ongelmat nopeasti, jotta niihin voidaan puuttua välittömästi.

Millaista elämäni on ruokatorven poistoleikkauksen jälkeen?

Ruokatorven poistoleikkauksella on kaksi päätavoitetta: 1. Parantaa tautiprosessi, 2. Mahdollistaa kiinteän ruoan nauttiminen potilaalle miellyttävästi. Potilaille, joille kehittyy vuoto siellä anastomoosin jälkeen, voi kehittyä striktuuri eli arpi anastomoosin kohdalle. Tämä voi johtaa siihen, että ruoka tuntuu juuttuvan kurkkuun. Tämä voidaan yleensä korjata muutamalla laajentamiskerralla tai laajentamalla anastomoosia nieltävällä laajentimella. Happojen takaisinvirtaus ei yleensä ole ongelma THE:n kanssa, mutta jos sitä esiintyy, pienempien aterioiden syöminen ja makuulla makaamisen välttäminen voivat lievittää ongelmaa. Kaksi kolmasosaa potilaista joko lihoo tai pysyy samanpainoisena leikkauksen jälkeen, ja useimmat potilaat palaavat lopulta työhön tai päivittäisiin toimiinsa.

Mitä voin syödä ruokatorven poiston jälkeen?

Kun ruokavalio aloitetaan sairaalassa ruokatorven poiston jälkeen, potilaat aloittavat pienillä kulauksilla vettä tai jääpaloja, sitten kirkkaita nesteitä (mehua, kofeiinitonta kahvia ilman kermaa, lihalientä jne…), sitten täysiä nesteitä (maitoa, vanukasta jne…) ja sitten pehmeää kiinteää ruokaa. Pehmeitä kiinteitä ruokia ovat pataruoat, muhennos, kala, vanukas, kaurajauho, vähintään kahden viikon ajan. Sen jälkeen potilaat voivat syödä mitä haluavat.

Mitä on dumping-oireyhtymä?

Dumping-oireyhtymää voi esiintyä minkä tahansa ylemmän ruoansulatuskanavan leikkauksen jälkeen. Dumping-oireyhtymä syntyy, kun vatsa työntää ruokaa ohutsuoleen liian nopeasti. Ohutsuoli ei pysty käsittelemään ruokaa tehokkaasti, ja potilaalle voi tulla oireita, kuten huimausta, punoitusta, hikoilua, pahoinvointia, kouristelua tai oksentelua. Dumping-oireyhtymän oireita voidaan hallita erityisellä, vähän hiilihydraatteja sisältävällä ruokavaliolla. Dumping-oireyhtymä häviää yleensä ajan myötä.

Lue lisää tai varaa aika

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.