Enlèvement chirurgical de l’œsophage (œsophagectomie)

  • Qu’est-ce que l’œsophage ?
  • Esophagectomie
  • FAQs

Qu’est-ce que l’œsophage ?

L’œsophage est un tube de près d’un pied de long qui relie l’arrière de la gorge à l’estomac. Le but de l’œsophage est de faire transiter les aliments mastiqués de la bouche vers l’estomac pour qu’ils soient digérés. L’œsophage comporte trois sections nommées d’après les départements du corps qu’il traverse ; l’œsophage « cervical » traverse le cou ou la partie « cervicale » du corps, l’œsophage « thoracique » traverse la poitrine ou le « thorax » et l’œsophage abdominal pénètre dans le ventre ou « l’abdomen » en traversant le diaphragme, le mince muscle qui sépare le thorax de l’abdomen.

L’ablation chirurgicale de l’œsophage est appelée « œsophagectomie ». Ectomie signifie enlever. Tout comme l’amygdalectomie signifie enlever les amygdales, l’œsophagectomie consiste à enlever l’œsophage. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles il peut être nécessaire d’enlever l’œsophage. La raison la plus courante est l’ablation d’un cancer. Le type de cancer de l’œsophage le plus fréquent aux États-Unis est l’adénocarcinome. Le deuxième type de cancer le plus fréquent est le carcinome épidermoïde. L’ablation de l’œsophage peut également être pratiquée en cas de précancer (muqueuse de Barrett avec dysplasie de haut grade), de cicatrice ou de rétrécissement sévère (par exemple en cas de reflux acide grave) ou de perte de la capacité de l’œsophage à transporter les aliments (par exemple en cas d’achalasie ou de blessure due à des interventions chirurgicales multiples). Afin de permettre au patient de manger à nouveau, l’œsophage est généralement remplacé par l’estomac, et rarement par une partie du côlon.

A l’Université de Californie, Davis Medical Center, nos chirurgiens thoraciques ont une grande expérience de la chirurgie œsophagienne. Nous pratiquons aisément les deux approches les plus courantes pour l’ablation de l’œsophage : l’oesophagectomie transthoracique et l’oesophagectomie transhiatale. Les caractéristiques individuelles de chaque patient et son problème œsophagien guident nos chirurgiens vers la procédure à réaliser.

Osophagectomie

Lors de l’œsophagectomie transthoracique (à travers la poitrine), les attaches naturelles de l’œsophage sont d’abord desserrées à travers l’abdomen du patient. Le patient est ensuite déplacé sur le côté gauche, et par son côté droit (transthoracique), d’autres attaches de l’œsophage sont détachées et l’œsophage est retiré (œsophagectomie). L’estomac restant est ensuite cousu à l’œsophage restant du patient dans la zone de la poitrine (appelé anastomose), ou aussi haut que dans le cou. Les avantages de l’ETT sont que l’œsophage est directement visualisé pendant la coupe des attaches. Cela peut faciliter la mobilisation de l’œsophage. Les inconvénients sont que le thorax est ouvert, et cela pourrait être plus douloureux pour le patient, la chirurgie peut être plus longue, et si l’estomac cousu à l’œsophage restant (anastomose) est dans la cavité thoracique, si cette attache fuit, cela peut être très gênant pour le patient.

Pendant l’œsophagectomie transhiatale (sans couper à travers le thorax), toutes les attaches de l’œsophage sont détachées à travers l’abdomen et le cou. L’œsophage est enlevé et l’estomac est attaché à l’œsophage resté dans le cou, sans jamais pénétrer dans la poitrine du patient. Les avantages sont les suivants : la poitrine n’est jamais ouverte, ce qui peut être moins douloureux, l’opération est généralement plus courte et l’anastomose est toujours dans le cou. Si l’anastomose fuit, elle est généralement bien tolérée par le patient et guérit rapidement. Comme l’opération est moins invasive que l’ETT, le patient a souvent un séjour hospitalier plus court. L’inconvénient est que parfois, pour les tumeurs œsophagiennes collantes, le chirurgien ne peut pas libérer toutes les attaches de l’abdomen ou du cou.

Nos chirurgiens travailleront avec vous pour décider quelle est la meilleure chirurgie pour vous.

Foire aux questions

Quelles complications peuvent survenir après une œsophagectomie ?

Les complications après une œsophagectomie peuvent être divisées en deux catégories : Intraopératoire (pendant l’opération) et Postopératoire (après l’opération). Les complications peropératoires comprennent les pertes de sang, les lésions de la rate nécessitant son ablation, les lésions de la trachée et même la mort. Toutes ces complications ont une incidence inférieure à 3 %, le décès étant <1 %.

Les complications postopératoires comprennent les fuites de l’anastomose, l’enrouement dû à la lésion du nerf de la corde vocale, qui peut ou non être permanent, la fuite excessive de chyle (liquide lymphatique), l’infection de la plaie, la pneumonie et d’autres complications. À l’Université de Californie, Davis, nous avons une équipe de soins infirmiers et un personnel de soutien de premier ordre à la fois dans l’unité de soins intensifs et dans les unités d’étage des patients hospitalisés qui identifient rapidement ces problèmes potentiels afin qu’ils soient traités immédiatement.

Qu’est-ce que ma vie sera après une œsophagectomie ?

Il y a deux objectifs principaux de l’œsophagectomie : 1. guérir le processus de la maladie, 2. permettre au patient de manger des aliments solides confortablement. Les patients qui développent une fuite après l’anastomose peuvent développer un rétrécissement, ou une cicatrice au niveau de l’anastomose. Cela peut entraîner une sensation de nourriture coincée dans la gorge. Ceci peut généralement être résolu avec quelques séances de dilatation, ou en élargissant l’anastomose avec un dilatateur à avaler. Le reflux d’acide n’est généralement pas un problème avec la THE, mais s’il se produit, manger des repas plus petits et éviter de s’allonger peut atténuer le problème. Deux tiers des patients prennent du poids ou gardent le même poids après l’opération, et la plupart des patients finissent par reprendre leur travail ou leurs activités quotidiennes.

Que pourrai-je manger après une œsophagectomie ?

Une fois qu’un régime est initié à l’hôpital après une œsophagectomie, les patients commenceront par de petites gorgées d’eau ou de glaçons, suivies de liquides clairs (jus, café décaféiné sans crème, bouillon, etc…), puis de liquides complets (lait, pudding, etc…) et enfin d’aliments solides mous. Les aliments solides mous comprennent les casseroles, le ragoût, le poisson, le pudding, la farine d’avoine, pendant au moins deux semaines. Ensuite, les patients peuvent manger ce qu’ils veulent.

Qu’est-ce que le syndrome de vidange ?

Le syndrome de vidange peut se produire après toute chirurgie du tractus gastro-intestinal supérieur. Le syndrome de vidange se produit lorsque l’estomac pousse les aliments dans l’intestin grêle trop rapidement. L’intestin grêle n’est pas en mesure de traiter efficacement les aliments et le patient peut présenter des symptômes tels que des étourdissements, des bouffées de chaleur, des sueurs, des nausées, des crampes ou des vomissements. Les symptômes du syndrome de vidange peuvent être contrôlés par un régime spécial, pauvre en glucides. Le syndrome de vidange disparaît généralement avec le temps.

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