Glossaire des termes

Le glossaire des termes de soins de longue durée suivant vous permettra de mieux comprendre les soins de longue durée, l’assurance soins de longue durée et les questions liées aux soins.

Activités de la vie quotidienne (AVQ) Fonctions et activités quotidiennes que les individus font habituellement sans aide. Les fonctions ADL comprennent le bain, la continence, l’habillage, l’alimentation, la toilette et le transfert. De nombreuses politiques utilisent l’incapacité de faire un certain nombre d’ADL (comme 2 sur 6) pour décider quand verser des prestations.

Adult Day Care Soins pendant la journée pour les adultes, généralement dans des centres pour personnes âgées ou des centres communautaires. Il s’agit d’une option bénéfique pour les personnes recevant des soins à domicile dont les aidants familiaux travaillent et qui ont besoin de quelqu’un pour être avec eux pendant la journée.

Aging in Place Se produit lorsqu’une personne âgée continue de vivre et de recevoir des soins à domicile, au lieu d’être institutionnalisée.

Alternate Plan of Care Dans certaines circonstances, des prestations pour des services qui ne sont pas spécifiquement couverts par un régime d’assurance de soins de longue durée peuvent être autorisées.

Maladie d’Alzheimer Forme progressive et dégénérative de démence qui entraîne une grave détérioration intellectuelle.

Évaluation Détermination de la santé physique et mentale d’une personne par un professionnel de la santé, sur la base de directives médicales établies. Pour les polices d’assurance de soins de longue durée admissibles, l’évaluation doit être faite par un professionnel de la santé autorisé.

Foyer de vie assistée Un arrangement de vie résidentiel qui fournit des soins personnels individualisés et des services de santé aux personnes qui ont besoin d’aide pour les activités de la vie quotidienne.

Prestation de réservation de lit Paiera le coût de la réservation du lit d’un assuré dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de vie assistée pendant que la personne quitte temporairement l’établissement, jusqu’à un certain nombre de jours.

Période d’indemnisation La période maximale pendant laquelle une personne peut recevoir des prestations pour un événement de soins de longue durée admissible.

Coordonnateur de soins Un gestionnaire de soins professionnel, ayant généralement une formation en soins de santé, fourni par une compagnie d’assurance de soins de longue durée. Le coordonnateur de soins travaille avec l’assuré et la compagnie d’assurance pour créer un plan de soins lorsqu’un besoin de soins de longue durée se fait sentir.

Fournisseur de soins – PrincipalLa personne principale (généralement un parent) qui gère et fournit des soins à une personne en incapacité.

Fournisseur de soins – Secondaire D’autres personnes qui aident à fournir des soins, généralement à temps partiel.

Personne atteinte d’une maladie chronique Une personne qui a été certifiée par un praticien de soins de santé autorisé au cours de la période des 12 mois précédents comme (1) étant incapable d’accomplir sans l’aide substantielle d’une autre personne au moins 2 des 6 activités de la vie quotidienne pendant une période d’au moins 90 jours en raison d’une perte de capacité fonctionnelle ou (2) nécessitant une supervision substantielle pour protéger cette personne contre les menaces à la santé et à la sécurité en raison d’une déficience cognitive.

Langue de compensation des réclamations Langue contractuelle dans les politiques de soins de longue durée qui permettent à la compagnie d’assurance d’appliquer les augmentations de prestations inflationnistes uniquement au montant du pool d’argent restant dans la politique.
Une police sans langage de compensation des réclamations fournira des prestations pour une période de réclamation plus longue qu’une police avec langage de compensation des réclamations.

Déficience cognitive – Déficience de la mémoire à court ou à long terme d’une personne, de l’orientation quant à la personne, au lieu et au temps, du raisonnement déductif ou abstrait, ou du jugement en ce qui concerne la conscience de la sécurité.

Services communautaires Comprend les services et les programmes tels que les repas à domicile et les soins de jour pour adultes, qui sont conçus pour aider les personnes à rester indépendantes et/ou à leur propre domicile

Protection contre l’inflation composée – Une option offerte sur certaines polices de soins de longue durée pour augmenter automatiquement les prestations quotidiennes et viagères maximales chaque année d’un pourcentage préétabli sur une base composée. Cette option est offerte moyennant une prime supplémentaire. La protection contre l’inflation composée est un avantage très important pour les personnes dans la quarantaine, la cinquantaine et la soixantaine.

Non-déchéance contingente – Avantage réglementaire standard dans toutes les polices d’assurance de soins de longue durée pour protéger les assurés en cas d’augmentation importante des taux. En fonction de l’augmentation des taux, le titulaire de la police peut choisir de résilier sa police et de recevoir un pool d’assurance de soins de longue durée libéré d’argent égal à la somme des primes versées à ce jour.

Communauté de retraite à soins continus Une communauté résidentielle de retraite où une variété de services de vie et de services médicaux sont fournis aux résidents qui ont besoin de soins continus et/ou de supervision.

Inflation basée sur l’IPC Une option offerte sur très peu de polices de soins de longue durée pour augmenter les prestations sur une base annuelle en fonction de l’indice des prix à la consommation. L’indice CPI-U a été en moyenne de 2,5 % depuis 1983. L’indice CPI-U est susceptible d’être en retard par rapport à la hausse des coûts des soins de santé.

Soins de garde Soins visant à aider les personnes à répondre à leurs besoins personnels tels que se laver, s’habiller et manger. Une personne sans formation professionnelle peut fournir des soins.

Équipement médical durable Équipement tel que les lits d’hôpitaux, les béquilles, les fauteuils roulants, les rampes et les prothèses utilisés pour les soins à domicile.

Période d’expiration Un type de franchise ; la durée pendant laquelle l’individu doit payer les services couverts avant que la compagnie d’assurance ne commence à effectuer des paiements. Généralement 30, 60 ou 90 jours. Plus le délai de carence est long dans une police, plus la prime est basse. Le délai de carence peut également être appelé délai d’attente.

Qualifications de l’établissement Normes spécifiques requises par les réglementations étatiques ou fédérales et par la compagnie d’assurance de soins de longue durée (dans les États où aucune licence ou certification n’est requise par l’État) pour qu’un type particulier d’établissement, tel qu’une maison de soins infirmiers ou un centre de soins de jour pour adultes, puisse fonctionner dans un État et fournir des soins ou des services qui seront couverts par une police de soins de longue durée. Les normes peuvent inclure des éléments tels que les exigences en matière de licence, le type de services de soins qui doivent être fournis, les heures d’ouverture, la formation et l’expérience des soignants. Les normes de qualification des établissements peuvent varier selon l’état et la police d’assurance.

Disposition de libre examen Une disposition de la police permettant au propriétaire de la police d’inspecter la police pendant une période déterminée, souvent 10, 15, 20 jours et de retourner la police à l’assureur, si désiré, pour un remboursement de la totalité de la prime payée. Les polices de soins de longue durée admissibles sont tenues par la loi fédérale et la loi de l’État d’offrir une période de consultation gratuite de 30 jours. Si la police est retournée dans les 30 jours, la compagnie doit rembourser la totalité de la ou des primes payées.

Police à renouvellement garanti La compagnie garantit que l’assuré peut renouveler la police à vie, tant qu’il paie les primes. La compagnie d’assurance peut augmenter les primes des polices à renouvellement garanti pour toutes les polices de ce type particulier, mais ne peut pas augmenter la prime d’une police individuelle. Un contrat d’assurance de soins de longue durée qualifié doit être à renouvellement garanti.

La loi sur la portabilité et la responsabilité en matière d’assurance maladie (HIPAA) Législation fédérale adoptée en 1996 qui a normalisé les déclencheurs de prestations sur les polices d’assurance de soins de longue durée et spécifie certaines conditions dans lesquelles les polices d’assurance de soins de longue durée qualifiées fiscalement peuvent bénéficier d’avantages fiscaux fédéraux.

Aide de santé à domicile Une personne qui fournit des services de soins de santé à domicile sous la supervision d’un médecin, d’une infirmière ou d’un thérapeute physique, respiratoire, orthophonique ou professionnel. Un accompagnateur, un compagnon ou un agent de corvée n’est généralement pas considéré comme un aide de santé à domicile.

Soins de santé à domicile Services d’ergothérapie, de physiothérapie, d’inhalothérapie, d’orthophonie ou de soins infirmiers. Sont également inclus les services médicaux, de travailleur social, d’aide à domicile et d’aide ménagère.

Soins de santé à domicile et dans la communauté Comprend les soins infirmiers et les soins personnels connexes fournis aux patients à domicile par une agence de santé à domicile. Les politiques couvrant les soins à domicile et en milieu communautaire devraient décrire les types de soins et les types d’agences qui sont couverts et devraient préciser quand et où ce type de soins peut être fourni. Les soins de santé à domicile et en milieu communautaire comprennent généralement les soins de santé à domicile, les soins de jour pour adultes et les services d’aide à domicile.

Établissement d’hospice Un établissement qui fournit des soins aux personnes diagnostiquées comme ayant une maladie en phase terminale. Bien que les personnes reçoivent des soins, elles ne reçoivent généralement pas le type de soins qui entraîneront une guérison ou qui sont susceptibles d’améliorer leur état de santé. Les soins palliatifs visent à apporter du confort au patient en phase terminale et du soutien à sa famille.

Soins informels Les soins qui sont reçus à domicile et qui sont fournis par la famille ou les amis. Un coordonnateur de soins ou un professionnel médical peut superviser les soins.

Soins intermédiaires Soins infirmiers et de réadaptation occasionnels fournis par un professionnel médical sur la base des ordres d’un médecin. Les soins peuvent être fournis uniquement par, ou sous la supervision d’un personnel médical qualifié. Souvent, une infirmière auxiliaire ou une aide-soignante donne ce type de soins à une personne dont la capacité fonctionnelle est limitée mais qui n’a pas besoin de soins 24 heures sur 24. Souvent, la personne a besoin d’aide pour des fonctions essentielles comme la gestion des médicaments. Les soins sont fournis sur une base intermittente plutôt que continue – par exemple la physiothérapie. Les soins intermédiaires sont exclus de Medicare.

Prestation maximale à vie La prestation maximale à vie est le montant maximal qu’une compagnie d’assurance de soins de longue durée paiera pour toutes les dépenses couvertes pendant toute la durée d’une police. La prestation maximale viagère est souvent décrite comme une  » réserve d’argent  » dans laquelle l’assuré peut puiser. Lorsque la prestation maximale viagère est épuisée, le pool est à sec et la police ne versera plus de prestations.

Maximum des soins à domicile et en milieu communautaire Le montant maximal qu’une compagnie d’assurance paiera pour les dépenses couvertes pour les soins de santé à domicile, les soins de jour pour adultes et les services d’aide familiale.

Maximum des appareils thérapeutiques à vie Le montant maximal qu’une compagnie d’assurance paiera pour les appareils thérapeutiques à vie couverts, parfois appelés équipement médical durable.

Lincoln Moneyguard Une police d’assurance soins de longue durée hybride populaire souvent financée par un paiement de prime unique qui garantit des prestations de soins de longue durée ainsi qu’une prestation d’assurance-vie.

Soins de longue durée (SLD) Le type de soins reçus lorsqu’une personne a besoin d’aide dans sa vie quotidienne en raison d’un accident, d’une maladie, d’une déficience cognitive ou d’un âge avancé. Les soins sont dispensés soit dans un établissement, soit à domicile. Les soins de longue durée peuvent inclure une gamme de services formels et informels pour la santé, les soins personnels et les besoins sociaux. Souvent considérés uniquement comme une institutionnalisation dans une maison de soins infirmiers, les soins de longue durée peuvent être fournis à la fois de manière formelle, par des professionnels de la médecine et de la santé, et de manière informelle, par des soignants personnels non qualifiés.

Établissement de soins de longue durée – Voir « Établissement de soins infirmiers »

Prestation quotidienne maximale (PQM) Montant préétabli qu’une police d’assurance de soins de longue durée paiera jusqu’à concurrence de chaque jour pendant une période de sinistre. La prestation quotidienne maximale est spécifiée dans la police d’assurance de soins de longue durée originale, mais elle peut augmenter sur une base annuelle si le titulaire de la police a également acheté un avenant d’augmentation de la prestation.

Période de prestation maximale La période pendant laquelle un titulaire de police d’assurance de soins de longue durée pourra percevoir des prestations pour un événement de soins de longue durée admissible. La période est généralement spécifiée en années. Si un assuré avait une police qui spécifiait une période de prestation maximale de trois ans mais qu’il était en soins pendant quatre ans, seules les trois premières années de soins seraient couvertes par son assurance soins de longue durée.

Medicaid Programme conjoint fédéral/étatique qui paie les services de soins de santé pour les personnes ayant de faibles revenus ou des factures médicales très élevées par rapport au revenu et aux actifs.

Medicare Programme fédéral fournissant une assurance hospitalière et médicale aux personnes âgées de 65 ans et plus et à certaines personnes malades ou handicapées. Les prestations pour les maisons de soins infirmiers et les services de santé à domicile sont limitées.

Police complémentaire Medicare (Medigap Policy) Une police d’assurance privée qui couvre de nombreuses lacunes de Medicare.

MoneyGuard Une police d’assurance-vie universelle à prestations liées émise par Lincoln Financial Group qui offre des prestations d’assurance de soins de longue durée en plus de la prestation de décès garantie. Habituellement achetée avec une prime forfaitaire.

Prestation de non-déchéance Une caractéristique de la police qui fournit soit une assurance libérée réduite, une durée prolongée ou une période de prestation raccourcie lors de la déchéance de la police en raison du non-paiement de la totalité ou d’une partie de la prime après que la police ait été en vigueur pendant une période de temps spécifiée.

Établissement de soins infirmiers Un établissement fournissant des soins infirmiers qualifiés, intermédiaires ou de garde qui doit être autorisé par l’État.

Pacific Life Premier Care Une police hybride de soins de longue durée émise par Pacific Life qui offre des prestations d’assurance de soins de longue durée en plus de la prestation de décès garantie. Habituellement acheté avec une prime forfaitaire.

Politique de partenariat Une politique qui répond à certaines qualifications et permet à l’assuré de protéger les actifs personnels égaux aux prestations de la politique reçue aux fins de l’admissibilité à Medicaid de l’État.

Soins personnels – Voir « Soins de garde »

Pool d’argent – voir Prestation maximale à vie

Mise en commun – Les prestations d’assurance sont dans un seul pool d’argent et sont disponibles pour tous les cadres de soins.

Prime Le paiement généralement périodique que le consommateur doit faire à sa compagnie d’assurance pour mettre une police en vigueur et pour garder une police en vigueur.

Catégorie de taux Un groupe d’assurés avec des niveaux d’assurabilité de soins de longue durée similaires. Les personnes en très bonne santé, qui sont moins susceptibles d’avoir besoin de soins de longue durée, sont généralement placées dans des classes de santé et bénéficient d’une tarification préférentielle (tarifs plus bas). Par exemple, le prix d’une police d’assurance de soins de longue durée augmente généralement à mesure que la classe de tarification d’une personne diminue.

Soins de répit Soins qui sont fournis aux patients en soins de longue durée, à domicile, par des professionnels ou des bénévoles pendant quelques heures ou quelques jours tout en permettant aux aidants généralement informels de s’absenter de la prestation des soins.

Restauration des prestations Se produit lorsqu’un fournisseur d’assurance rajoute des dollars de prestations dans la prestation maximale à vie d’un titulaire de police après le rétablissement d’un besoin de soins de longue durée pour lequel des prestations ont été payées.

Retour de prime Un avenant facultatif pour une prime supplémentaire qui retourne au titulaire de police au moment du décès le montant total des primes versées dans la police, généralement moins les sinistres payés.

Avenant Ajout à une police d’assurance qui modifie les dispositions de la police.

Génération sandwich Terme utilisé pour décrire les personnes qui se retrouvent dans la malheureuse situation de prendre soin de leurs enfants ainsi que de leurs parents vieillissants.

Soins partagés Une prestation optionnelle ou une conception de plan très populaire qui permet aux couples mariés ou aux partenaires de partager leurs prestations de police entre eux. Peut être offerte moyennant une prime supplémentaire.

Protection simple contre l’inflation Cette garantie prévoit que les prestations quotidiennes maximales de soins de longue durée et les prestations maximales viagères d’un assuré augmentent chaque année d’un montant déterminé. Les augmentations sont toujours basées sur la prestation initiale. L’avenant est disponible moyennant une prime supplémentaire. Généralement recommandé pour les personnes de 65 ans ou plus.

Soins qualifiés Parfois appelés soins infirmiers, il s’agit du plus haut niveau de soins qu’une personne peut recevoir sans être confinée dans un hôpital. Il est presque toujours basé dans une institution. L’assuré a besoin d’une attention médicale continue de la part d’infirmières ou d’autres professionnels de la santé agréés qui sont supervisés par un médecin.
Les soins doivent être disponibles 24 heures sur 24. Les services de réadaptation qualifiés tels que la physiothérapie, l’ergothérapie et l’orthophonie sont généralement inclus dans cette définition. La définition de Medicare des soins qualifiés exige des soins quotidiens dispensés par un médecin. Les soins qualifiés (infirmiers) sont le seul type de soins que Medicare couvre (mais sur une base très limitée).
Voir aussi « Soins de garde » et « Soins intermédiaires ».

Assistance à distance Désigne le besoin d’une personne d’aider un autre individu à effectuer les activités de base de la vie quotidienne. Contrairement à une personne qui a besoin d’une surveillance continue (c’est-à-dire tout le temps), une personne qui a besoin d’une aide en attente doit avoir un soignant à portée de bras de la personne en tout temps pour éviter, par une intervention physique au besoin, de blesser la personne pendant qu’elle effectue l’activité de la vie quotidienne (AVQ) (par exemple, être prêt à rattraper la personne si elle tombe en entrant ou en sortant de la baignoire ou de la douche dans le cadre du bain).

Police fiscalement admissible Une police d’assurance de soins de longue durée qui est admissible à un traitement fiscalement avantageux en vertu de la Health Insurance Portability and Privacy Act (HIPPA). Guide fiscal de l’assurance soins de longue durée 2013.

Dispositifs thérapeutiques Dispositifs tels que les barres d’appui et les rampes, qui aident une personne à effectuer les activités de base de la vie quotidienne sans l’aide d’une autre personne.

Souscription Processus d’examen, d’acceptation ou de rejet des risques d’assurance et de classification de ceux qui sont sélectionnés, afin de facturer la prime appropriée pour chacun.

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