Hoe herken je een patiënt die high is van “badzout”

AANBEVELINGEN VOOR DE PRAKTIJK

– Neem cathinongebruik op in de differentiële diagnose voor elke patiënt die paranoïde psychotisch gedrag of een hallucinatoir delirium vertoont. C

– Bedenk dat de effecten van cathinon het “opgewonden delirium” kunnen imiteren dat wordt toegeschreven aan cocaïne, methamfetamine, PCP, en ecstasy. C

– Overweeg het gebruik van benzodiazepinen om agitatie onder controle te houden, of lage doses antipsychotica om hallucinaties te behandelen. C

Sterkte van aanbeveling (SOR)

A Patiëntgericht bewijs van goede kwaliteit
B Patiëntgericht bewijs van inconsistente of beperkte kwaliteit
C Consensus, gebruikelijke praktijk, mening, ziektegericht bewijs, case series

Een 31-jarige bouwvakker met een voorgeschiedenis van intermitterend cocaïnegebruik werd door de politie naar de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) gebracht. Hij was geboeid en leek verward en angstig. De vrouw van de patiënt had de politie gebeld nadat hij door een veld was gaan rennen in achtervolging van vermeende indringers in hun huis. De vrouw vertelde dat de patiënt een paar uur eerder was begonnen met hallucineren en erg angstig was geworden nadat hij high was geworden.

Het hartritme was 126, de bloeddruk 136/96 mm Hg, en de temperatuur 99,6°F. Tijdens het eerste onderzoek werd de patiënt geagiteerd, probeerde hij een verpleegster aan te vallen en probeerde hij de SEH te verlaten voordat hij werd bedwongen. Een urineonderzoek naar drugs was negatief voor cocaïne. Zijn creatinefosfokinase was 850 U/L, creatinine 2,32 mg/dL, en bloedureumstikstof 27 mg/dL.

Het zorgteam kwam erachter dat de drug die hij eerder die dag had gesnoven – en de dag daarvoor – “badzout” was.

Deze patiënt was een van de 30 die we het afgelopen jaar in ons academisch ziekenhuis hebben gezien.

Sinds begin 2010 hebben SEH’s, psychiatrische inrichtingen en gifcentra een sterke toename gezien van het aantal patiënten dat nieuwe synthetische stimulerende middelen -athinonen- misbruikt, die vroeger werden verkocht in buurtwinkels en tabakswinkels en vaak onschuldig werden bestempeld als “badzout” of “plantenvoeding”. De verkoop is grotendeels ondergronds gegaan, verkocht door handelaren in methamfetamine en cocaïne. Deze producten kunnen ook online worden gekocht en worden verkocht onder provocerende namen als “Cloud Nine” of “Rave. “1 In 2010 ontvingen gifcentra 304 oproepen in verband met het gebruik van deze stoffen; in 2011 waren dat er 6138.2

Cathinon: An emerging recreational drug

Eeuwenlang hebben de volkeren van Oost-Afrika en het Arabisch schiereiland de bladeren van de inheemse khatplant (Catha edulis) gebruikt vanwege de amfetamineachtige eigenschappen.3 Het actieve bestanddeel, cathinon, is een stimulerend middel voor het centrale zenuwstelsel dat de dopamineheropname remt.4 In 2005 werden extracten van de plant in Israël ingevoerd als “Hagigat” en aangeprezen als een stimulerend middel of afrodisiacum. Deze producten werden in 2008 door de Israëlische regering verboden na gedocumenteerde gevallen van cardiovasculaire en neurologische gevolgen.5

Het groeiende probleem van synthetische cathinonanalogen in de Verenigde Staten. In 2008 werden synthetische analogen van cathinon voor het eerst geïdentificeerd bij een analyse van drugs die in de Verenigde Staten in beslag waren genomen bij personen die psychologische reacties hadden op het gebruik ervan.1 Twee van dergelijke stoffen, 4-methylmethcathinone (mephedrone) en 3,4-methyleendioxypyrovalerone (MDPV), hebben sindsdien wereldwijd gecirculeerd, bekend gemaakt door informatie op het internet. Hoewel op de verpakkingen die als “badzout” worden verkocht, duidelijk staat vermeld dat de inhoud niet voor menselijke consumptie is, worden de chemicaliën op websites aangeprezen als “legale roesmiddelen. “6

Terwijl deze stoffen in veel West-Europese landen werden verboden, nam het gebruik ervan in de Verenigde Staten en elders snel toe, vaak als alternatief voor cocaïne. Toename van het aantal meldingen bij gifcentra in de hele Verenigde Staten levert bewijs voor het toenemende gebruik van deze drugs, ondanks wetgeving die bezit en verkoop in veel staten verbiedt.7 In september 2011 maakte de US Drug Enforcement Agency, gebruikmakend van zijn bevoegdheid om noodplannen op te stellen, bezit en verkoop van MDPV en mephedrone illegaal in de hele Verenigde Staten.8

Wie gebruikt badzout? Een overzicht van oproepen naar 2 antigifcentra waarbij 236 patiënten betrokken waren over een periode van 7 maanden die eindigde in februari 2011, suggereert dat gebruikers van cathinonen voornamelijk mannen (78%) en jongeren (gemiddelde leeftijd 26) zijn.7 Veel gebruikers van cathinonen gebruiken niet regelmatig andere drugs recreatief, en ze geloven dat de open verkoop van deze stoffen een laag risico impliceert.7 Een gerapporteerde reeks uit een ziekenhuis in Michigan gaf echter aan dat 69% van de gebruikers die zich bij de ED meldden, in het verleden gebruik van illegale drugs had erkend.9

Hoe de drugs eruit zien. Mephedrone en MDPV worden geleverd als witte poeders in kleine pakjes van 500 mg en worden verkocht voor ongeveer $25. De meeste gebruikers nemen de drug via neusinhalatie, hoewel er een verontrustende tendens is naar intraveneus gebruik.7 De beoogde effecten bij het gebruik van deze stimulerende middelen zijn een betere aandacht en energie, alsmede euforie. Doseringen van ongeveer 25 mg veroorzaken deze effecten bij de meeste mensen en houden 2 tot 3 uur aan, waardoor sommige gebruikers dwangmatig opnieuw doseren om de effecten te behouden.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.