Közösségi elmeorvosi szolgálat

EredetSzerkesztés

A közösségi elmeorvosi szolgálatok az “őrültek” vagy “elmebetegeknek” tartott személyek megfékezésére irányuló törekvésként kezdődtek. A mentális zavarok történetének megértése kulcsfontosságú a közösségi mentálhigiénés szolgáltatások fejlődésének megértéséhez. Ahogy az orvosi pszichológia tudományként fejlődött, és a mentális betegek kezelése felé mozdult el, világszerte pszichiátriai intézmények kezdtek kialakulni, és megalapozták a mai közösségi mentális egészségügyi szolgáltatásokat.

Az intézményesülést megelőzőenSzerkesztés

1946. július 3-án Harry Truman elnök aláírta a Nemzeti Mentális Egészségügyi Törvényt, amely az Egyesült Államok történetében először hozott létre nagy mennyiségű szövetségi finanszírozást mind a pszichiátriai oktatás, mind a kutatás számára. E törvény elfogadása végül 1949-ben a Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet (National Institute of Mental Health, NIMH) megalapításához vezetett. Az 1940-es évek végén és az 1950-es évek elején Luther Youngdahl minnesotai kormányzó számos közösségi alapú mentális egészségügyi szolgáltatás fejlesztését kezdeményezte. Az állami intézményekben lévő emberek humánus kezelése mellett is kiállt.

DeinstitucionalizációSzerkesztés

Philippe Pinel nagy szerepet játszott a betegek etikus és humánus kezelésében, és nagy hatással volt Dorothea Dixre. Dix az állami pszichiátriai kórházak bővítését szorgalmazta olyan betegek számára, akiket akkoriban börtönökben és szegényházakban helyeztek el. Jó szándékai ellenére a gyors urbanizáció és a megnövekedett bevándorlás az állami mentális egészségügyi rendszerek durva túlterheltségéhez vezetett, és emiatt a 19. század végével és a 20. század kezdetével a hangsúly a kezelésről a gondnokság alá helyezésre helyeződött át. Az ellátás minőségének romlásával és a pszichotróp gyógyszerek bevezetésével a mentális betegségben szenvedők újra a közösségbe kerültek, ahol a közösségi mentálhigiénés szolgáltatásokat elsődleges ellátónak jelölték ki.

Mentálhigiénés mozgalmakSzerkesztés

.

Reformmozgalom Korszak Szervezés A reformok fókusza
Morális bánásmód 1800-1850 Aszociális humán, helyreállító kezelés
Elmegyógyintézet 1890-1920 Elmegyógyintézet vagy klinika megelőzés, tudományos irányzat
Közösségi mentálhigiéné 1955-1970 Közösségi mentálhigiénés központ Deinstitucionalizáció, társadalmi integráció
Community Support 1975-jelen Communities Mental illness as a social welfare problem (e.pl. kezelési lakhatás, foglalkoztatás)

Intézménytelenítés utánSzerkesztés

Az intézménytelenítést követően a mentális betegek közül sokan börtönökbe, idősotthonokba és hajléktalanokként az utcára kerültek. A történelemnek ez volt az a pontja, amikor a modern közösségi mentálhigiénés szolgáltatások elkezdtek növekedni és befolyásossá váltak. 1955-ben, az intézménytelenítés jelentős időszakát követően elfogadták a Mentális Egészségügyi Tanulmánytörvényt. E törvény elfogadásával az amerikai kongresszus “a mentális egészség emberi és gazdasági problémáinak objektív, alapos, országos szintű elemzésére és újraértékelésére” szólított fel. A Kongresszus megbízását követően a Mentális Betegségekkel Foglalkozó Közös Bizottság számos tanulmányt készített. A következő négy évben ez a Bizottság országszerte ajánlásokat tett közösségi mentálhigiénés központok létrehozására. 1963-ban elfogadták a közösségi mentális egészségügyi központokról szóló törvényt, amely lényegében elindította a közösségi mentális egészségügyi forradalmat. Ez a törvény tovább járult hozzá az intézménytelenítéshez azáltal, hogy a mentális betegeket a “legkevésbé korlátozó” környezetbe helyezte. A közösségi mentális egészségügyi központokról szóló törvény három fő kezdeményezést finanszírozott:

  1. A közösségi mentális egészségügyi központokban dolgozók szakmai képzését
  2. A közösségi mentális egészségügyi központok által alkalmazott módszertan kutatásának javítását
  3. A meglévő programok ellátási minőségének javítását, amíg újabb közösségi mentális egészségügyi központok kialakítására nem kerülhet sor.

Még ugyanebben az évben elfogadták a mentális retardációs létesítmények és közösségi mentális egészségügyi központok építéséről szóló törvényt. John F. Kennedy elnök a kampányának egy részét egy olyan platformon folytatta, amely határozottan támogatta a közösségi mentális egészségügyet az Egyesült Államokban. Kennedy végső célja az volt, hogy tíz-húsz éven belül 50%-kal csökkentse a mentális betegek gondozását. 1965-ben módosították a közösségi mentális egészségről szóló törvényt, hogy biztosítsák a rendelkezések hosszú listáját. Először is, az építési és személyzeti támogatásokat kiterjesztették azokra a központokra is, amelyek a kábítószerrel való visszaélésben szenvedő betegeket szolgálták. Másodszor, támogatásokat biztosítottak a közösségi mentálhigiénés szolgáltatások elindításának és fejlesztésének támogatására az alacsony jövedelmi helyzetű területeken. Végül pedig új támogatásokat hoztak létre a gyermekek megsegítését célzó mentális egészségügyi szolgáltatások támogatására.A 20. század előrehaladtával még nagyobb politikai befolyást gyakoroltak a közösségi mentális egészségügyre. 1965-ben, a Medicare és a Medicaid elfogadásával intenzíven nőttek a szakképzett ápolási otthonok és a köztes ellátást nyújtó intézmények, amelyek enyhítették a nagy állami pszichiátriai kórházak által érzett terheket.

20. századSzerkesztés

1965 és 1969 között 260 millió dollárt engedélyeztek a közösségi mentális egészségügyi központok számára. Más kormányzati szervezetekhez és programokhoz képest ez a szám feltűnően alacsony. Richard Nixon alatt 1970-1973 között a finanszírozás még tovább csökken, összesen 50,3 millió dollárt engedélyeztek. Annak ellenére, hogy a közösségi mentális egészségügyi központok finanszírozása folyamatosan csökkent, az 1960-as és 1970-es években folytatódott az intézménytelenítés. Az állami és megyei elmegyógyintézeti rezidensek száma 1950-ben 512 501 volt, és 1989-re 101 402-re csökkent. Az intézménytelenítésnek ez a folyamatos folyamata megfelelő alternatív források nélkül a mentális betegeket hajléktalanságba, börtönökbe és a drogok vagy alkohol használatával történő öngyógyításba sodorta. 1975-ben a kongresszus törvényt fogadott el, amely a gyógyulási arányok javulásának reményében kötelezte a közösségi mentális egészségügyi központokat, hogy minden beteg számára utógondozói szolgáltatásokat nyújtsanak. Alig öt évvel később, 1980-ban a Kongresszus elfogadta az 1980. évi mentális egészségügyi rendszerekről szóló törvényt, amely szövetségi finanszírozást biztosított a közösségi mentális egészségügyi programok folyamatos támogatására és fejlesztésére. Ez a törvény megerősítette a szövetségi, állami és helyi kormányok közötti kapcsolatot a közösségi mentális egészségügyi szolgáltatások finanszírozása tekintetében. Ez volt a végeredménye a Jimmy Carter által létrehozott Mentális Egészségügyi Bizottság ajánlásainak hosszú sorának. E látszólagos előrelépés ellenére alig egy évvel a mentális egészségügyi rendszerekről szóló törvény elfogadása után elfogadták az 1981. évi Omnibus költségvetési egyeztetési törvényt. Az Omnibus-törvényt a Reagan-kormányzat erőfeszítései nyomán fogadták el, a belföldi kiadások csökkentésére tett erőfeszítésként. A törvény a korábban elfogadott jogszabályok nagy részét hatályon kívül helyezte, a nem hatályon kívül helyezett jogszabályokat pedig szinte teljesen átalakították. Gyakorlatilag megszüntette a mentális betegek közösségi kezelésének szövetségi finanszírozását, és a terhet teljes egészében az egyes államok kormányaira hárította. A szövetségi finanszírozást mostantól kisebb összegek juttatásával helyettesítették az egyes államoknak. 1977-ben a Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) elindította a Közösségi Támogatási Programot (C.S.P.). A C.S.P. célja az volt, hogy a pszichiátriai intézményekről és az általuk nyújtott szolgáltatásokról az egyes klienseket támogató hálózatokra helyezze át a hangsúlyt. A C.S.P. létrehozta a közösségi támogató rendszer tíz, alább felsorolt elemét:

  1. Felelős csapat
  2. Rendelői ellátás
  3. Sürgősségi ellátás
  4. Medicinális ellátás
  5. Félutas ház
  6. Felügyelt (támogatott) lakások
  7. Outambuláns terápia
  8. Szakmai képzés és lehetőségek
  9. .

  10. Szociális és szabadidős lehetőségek
  11. Családi és hálózati figyelem

Ez a koncepció, hogy mitől lesz jó egy közösségi program, elméleti iránymutatásként szolgált a közösségi mentális egészségügyi szolgáltatások fejlesztéséhez az egész modern korban.Egyesült Államok pszichológiai közösségében. 1986-ban a Kongresszus elfogadta az 1986. évi mentális egészségügyi tervezési törvényt, amely egy szövetségi törvény volt, amely előírta, hogy állami kormányzati szinten minden államnak rendelkeznie kell tervekkel a Medicaid keretében történő esetkezelés kialakítására, a közösségi mentális egészségügyi szolgáltatások mentális egészségügyi lefedettségének javítására, rehabilitációs szolgáltatások hozzáadására és a hajléktalanok számára nyújtott klinikai szolgáltatások bővítésére. Pontosabban, a közösségi mentálhigiénés szolgáltatók mostantól a Medicare és a Medicaid által nyújtott szolgáltatásokért visszatérítést kaphattak, ami sok központ számára lehetővé tette a kezelési lehetőségek és szolgáltatások körének bővítését. 1990-es évek elején számos pozitív változás történt a mentális betegségekben szenvedő emberek számára a közösségi alapú szolgáltatók nagyobb hálózatának kialakításával és a Medicare és a Medicaid által nyújtott fizetési lehetőségekkel kapcsolatos újításokkal. Ezen előrelépések ellenére számos probléma merült fel az egészségügyi ellátás növekvő költségeivel kapcsolatban. A közösségi mentális egészségügyi szolgáltatások az 1990-es évek előrehaladtával egyre inkább az irányított ellátáshoz hasonló rendszer felé mozdultak el. A menedzselt ellátás mint rendszer a költségek korlátozására összpontosít kétféle módon: vagy a szolgáltatásokat igénybe vevő betegek összlétszámának alacsonyan tartásával, vagy magának a szolgáltatásnak a költségeinek csökkentésével.A közösségi mentális egészségre irányuló törekvések ellenére sok orvos, mentálhigiénés szakember, sőt még a betegek is megkérdőjelezték a kezelés hatékonyságát. A közösségi mentális egészség alapfeltevései azt követelik meg, hogy a közösségen belül kezelt betegeknek legyen lakóhelyük, gondoskodó családjuk vagy támogató társadalmi körük, amely nem gátolja a rehabilitációjukat. Ezek a feltételezések valójában gyakran tévesek. Sok mentális betegségben szenvedő embernek elbocsátásakor nincs családja, ahová visszatérhetne, és végül hajléktalanná válik.Bár sok minden szól a közösségi mentális egészség által kínált előnyök mellett, sok közösség egésze gyakran negatív hozzáállást táplál a mentális betegségben szenvedőkkel szemben. Történelmileg a mentális betegségben szenvedő embereket erőszakosnak vagy bűnözőnek állították be, és emiatt “sok amerikai börtön a különböző bűncselekmények miatt letartóztatott, súlyos mentális betegségben szenvedő személyek lakhelyévé vált”. 1999-ben a Legfelsőbb Bíróság döntött az Olmstead v. L.C. ügyben. 1999-ben a bíróság kimondta, hogy az 1990. évi Amerikaiak a fogyatékossággal élőkről szóló törvényt sérti, ha egy személyt korlátozóbb fekvőbeteg-ellátási környezetben, például kórházban tartanak, amikor az egyén számára megfelelőbb és kevésbé korlátozó közösségi szolgáltatás áll rendelkezésre.

21. századi és modern trendekSzerkesztés

2002-ben George W. Bush elnök növelte a közösségi egészségügyi központok finanszírozását. A finanszírozás további központok építését segítette, és növelte az ezekben a központokban kínált szolgáltatások számát, amelyek egészségügyi ellátásokat is tartalmaztak. 2003-ban a Bush elnök által létrehozott, a mentális egészséggel foglalkozó Új Szabadság Bizottság jelentést adott ki. A jelentés célja az volt, hogy “átfogó tanulmányt készítsen az Egyesült Államok mentális egészségügyi ellátórendszeréről…”. Céljai között szerepelt az állami és magán mentális egészségügyi szolgáltatók hatékonyságának és minőségének felmérése, valamint a kezelést segítő lehetséges új technológiák azonosítása. 20. század végéhez közeledve és a 21. század kezdetén a közösségi mentális egészségügyi központokban ellátásban részesülő, mentális egészségi vagy kábítószerrel való visszaéléssel diagnosztizált betegek száma 210 000-ről körülbelül 800 000-re nőtt. Ez a közel négyszeres növekedés jól mutatja, hogy a közösségi mentálhigiénés központok mennyire fontossá váltak a lakosság jóléte szempontjából. Sajnos a betegek számának drasztikus növekedését nem tükrözte az ezt a populációt ellátó klinikusok számának ezzel párhuzamos növekedése. A megdöbbentő új betegszám ezután arra kényszerül, hogy az alapellátóktól vagy a kórházi sürgősségi osztályoktól kérjen speciális kezelést. Ennek a tendenciának az a sajnálatos következménye, hogy amikor egy beteg az alapellátójával dolgozik, több okból is nagyobb valószínűséggel kap kevesebb ellátást, mint egy szakorvosnál. A politika és a finanszírozás mindig is vita tárgyát képezte és képezi, amikor a közösségi egészségügyi központok finanszírozásáról van szó. A politikai nézeteket félretéve egyértelmű, hogy ezek a közösségi mentális egészségügyi központok nagyrészt azért léteznek, hogy segítsenek a pszichiátriai ellátásban fájdalmasan alulfinanszírozott területeken. 2008-ban több mint 17 millió ember vett igénybe közösségi mentálhigiénés központokat, amelyek 35%-a Medicaid biztosítással rendelkezett, 38%-uk pedig nem volt biztosított. A 2000-es évek során a közösségi mentálhigiénés központokban mentális egészségügyi ellátásban részesülő betegek számának növekedési üteme állandó maradt.

Cél és példákSzerkesztés

A kulturális tudás és hozzáállás nemzedékről nemzedékre öröklődik. Például a terápiával kapcsolatos megbélyegzés anyáról lányára szállhat. San Diego megyében sokféle etnikum él. Így a San Diegó-i népesség sokszínűsége számos olyan csoportot foglal magában, amelyeken belül történelmi traumák és transzgenerációs traumák vannak. Például a háború szemtanúi generációkon átörökíthetnek bizonyos cselekedeteket és túlélési mechanizmusok mintáit. A menekültcsoportok transzgenerációs traumával rendelkeznek a háború és a PTSD körül. Fontos, hogy ezeknek a közösségeknek szolgáltatásokat és terápiát nyújtsunk, mert ez kihat a mindennapi életükre, ahol a tapasztalataik traumához vezetnek, vagy maguk a tapasztalatok traumatikusak. Az ismeretek és a mentális egészségügyi forrásokhoz való hozzáférés korlátozott ezekben a multikulturális közösségekben. A kormányzati szervek olyan közösségi csoportokat finanszíroznak, amelyek szolgáltatásokat nyújtanak ezeknek a közösségeknek. Ezért ez hatalmi hierarchiát hoz létre. Ha küldetésük nem egyezik egymással, nehéz lesz ellátást nyújtani a közösségnek, még akkor is, ha a szolgáltatások elengedhetetlenek a lakosok jólétéhez.

A mentális betegség mint klinikai diagnózis, egy vagy több fő élettevékenység funkcionális károsodása és a distressz kombinációja a 18-25 éves korosztályban a legmagasabb. Annak ellenére, hogy a kutatások kimutatták a terápia szükségességét ebben a korcsoportban, a feltörekvő felnőtteknek csak egyötöde részesül kezelésben. Az önfeltárásra és önismeretre ösztönző pszichoszociális beavatkozások, mint például az elfogadáson és a tudatosságon alapuló terápiák, hasznosak a mentális egészségügyi problémák megelőzésében és kezelésében. A Center for Community Counseling and Engagementnél a kliensek 39%-a 1-25 év közötti, 40%-a pedig 26-40 év közötti, valamint a történelmileg alulreprezentált színes bőrűek. A központ a City Heights-i közösségben az etnikumok és a társadalmi-gazdasági státuszok széles skáláját szolgálja ki olyan tanácsadókkal, akik a San Diegó-i Állami Egyetemen diplomázott terapeuta hallgatók, akik házasság- és családterápiából vagy közösségi tanácsadásból szereznek mesterdiplomát, valamint olyan posztgraduális gyakornokokkal, akik mesterdiplomával rendelkeznek, és Kalifornia állam által kiadott engedély megszerzésére készülnek. A tanácsadási díjak a háztartások jövedelmén alapulnak, amelyek 69% -a az ügyfél éves jövedelme $1-$25,000, ami lényegében megfelel a közösség igényeinek. Figyelembe véve San Diego lakosságát, a klinika példaként szolgál arra, hogy az erőforrások hogyan lehetnek hasznosak a multikulturális közösségek számára, amelyek lakosságában sok a trauma.”

JövőSzerkesztés

Egyrészt a terület közösségi mentális egészségügyi szolgáltatások felé való elmozdulása ellenére jelenleg “nem áll rendelkezésre elegendő empirikus kutatás a közösségi kezelési programok hatékonyságát illetően, és a létező bizonyítékok nem általánosíthatók a közösségi kezelés minden típusára”. Amellett, hogy a közösségi mentálhigiénés kezelés általános sikerét tovább kell értékelni, azokban az időkben, amikor már hatékonynak bizonyult, nagyon kevés olyan kutatás létezik, amely segít megérteni, hogy pontosan milyen szempontok teszik azt hatékonnyá. A hatékony és éleslátó kutatások nemcsak a közösségi mentális egészségügy értékelésében, hanem az alkalmazott technikák javításában is kulcsfontosságúak lesznek. másrészt a közösségi mentális egészségügy iránti igény és szükségszerűség hajtja azt a jövőbe. A mentális betegségekkel küzdő emberek számának és az ezekről a problémákról beszámolók számának látszólag szüntelen növekedésével a kérdés az, hogy milyen szerepet fognak játszani a közösségi mentális egészségügyi szolgáltatások. 2007-ben az Egyesült Államokban a felnőttek közel 5%-a számolt be legalább egy kielégítetlen mentálhigiénés ellátási igényről. A finanszírozás történelmileg problémát jelentett és jelent továbbra is mind a közösség mentális egészségügyi szolgáltatásait nyújtani próbáló szervezetek, mind pedig a kezelésre kétségbeesetten rászoruló közösségi polgárok számára. A közösségi mentális egészségügyi rendszer célja rendkívül nehéz, és továbbra is küzd a változó társadalmi prioritások, a finanszírozási hiányok és a növekvő szükségletek ellen. A közösségi mentálhigiénés szolgáltatások ideális esetben minőségi ellátást biztosítanának alacsony költségek mellett azoknak, akiknek a legnagyobb szükségük van rá. Az intézménytelenítés esetében az ellátott betegek számának növekedésével párhuzamosan csökkent az ellátás minősége és elérhetősége. A kis, magánkezelő otthonok esetében az ellátás minőségének emelkedésével párhuzamosan csökkent a nagyszámú beteg ellátására való képességük. Ez a véget nem érő harc a középútért nehéz, de úgy tűnik, van remény. A 2009-es szövetségi ösztönző csomag és az egészségügyi reformról szóló törvény például jelentősen növelte a közösségi egészségügyi központok finanszírozását. Kétségtelen, hogy a közösségi mentális egészségügy előrehaladtával továbbra is zsonglőrködni kell majd a klinikai igények és normák, a politikai napirendek és a finanszírozás között.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.