Kifejezések glosszáriuma

Az alábbi Hosszú távú ápolás kifejezések glosszáriuma a hosszú távú ápolás, a hosszú távú ápolásbiztosítás és az ápolással kapcsolatos kérdések jobb megértéséhez nyújt segítséget.

Napi életvitelhez szükséges tevékenységek (ADL) Az egyének által általában segítség nélkül végzett mindennapi funkciók és tevékenységek. Az ADL funkciók közé tartozik a fürdés, a kontinencia, az öltözködés, az étkezés, a WC-használat és az áthelyezés. Sok biztosítási kötvény az ADL-ek bizonyos számú elvégzésére való képtelenséget (például 6-ből 2) veszi alapul annak eldöntéséhez, hogy mikor kell ellátást fizetni.

Felnőttek nappali ellátása Felnőttek napközbeni ellátása, általában idősek vagy közösségi központokban. Előnyös lehetőség az otthon ápolt személyek számára, akiknek a családtagjaik dolgoznak, és akiknek szükségük van valakire, aki napközben velük van.

Aging in Place (helyben élés) Olyan eset, amikor egy idős személy továbbra is otthon él és ellátást kap, ahelyett, hogy intézetbe kerülne.

Alternate Plan of Care (alternatív ápolási terv) Bizonyos körülmények között engedélyezhetőek olyan szolgáltatások ellátásai, amelyeket a hosszú távú ápolási biztosítási terv nem fedez kifejezetten.

Alzheimer-kór A demencia progresszív, degeneratív formája, amely súlyos szellemi leépüléssel jár.

Értékelés Az egyén fizikai és mentális egészségének meghatározása egészségügyi szakember által, meghatározott orvosi irányelvek alapján. A minősített hosszú távú ápolási biztosítási kötvények esetében az értékelést engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembernek kell elvégeznie.

Segített lakóotthon Olyan lakóegység, amely személyre szabott személyes gondoskodást és egészségügyi szolgáltatásokat nyújt olyan személyek számára, akiknek segítségre van szükségük a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységekben.

Betétfenntartási juttatás Fizeti a biztosított ágyfoglalásának költségeit egy ápolási otthonban vagy támogatott lakhatást biztosító intézményben, amíg az egyén ideiglenesen elhagyja az intézményt, legfeljebb bizonyos számú napig.

Juttatási időszak Az a maximális időtartam, amíg az egyén ellátást kaphat egy minősített hosszú távú ápolási esemény miatt.

Gondozási koordinátor A hosszú távú ápolási biztosító által biztosított, általában az egészségügyben jártas hivatásos gondozási menedzser. Az ápolási koordinátor a biztosítottal és a biztosítótársasággal együttműködve hozza létre az ápolási tervet, ha tartós ápolási szükséglet merül fel.

Ápoló – elsődlegesA fő személy (általában egy rokon), aki irányítja és ellátja a cselekvőképtelen személyt.

Ápoló – másodlagos Mások, akik segítenek az ápolásban, általában részmunkaidőben.

Krónikusan beteg személy Olyan személy, akiről az előző 12 hónapos időszakon belül engedéllyel rendelkező egészségügyi szakember igazolta, hogy (1) a funkcionális képességek elvesztése miatt a mindennapi élet 6 tevékenységéből legalább 2 tevékenységét legalább 90 napig nem képes más személy jelentős segítsége nélkül elvégezni, vagy (2) a kognitív zavarok miatt jelentős felügyeletet igényel az egészségét és biztonságát fenyegető veszélyektől való megóvása érdekében.

Claims Offset Language Hosszú távú ápolási szerződésekben szereplő szerződéses nyelvezet, amely lehetővé teszi a biztosítótársaság számára, hogy az infláció miatti ellátásnövekedést csak a szerződésen belül fennmaradó pénzösszegre alkalmazza.
A Claims Offset nyelvezet nélküli szerződés hosszabb igénylési időszakra nyújt ellátást, mint a Claims Offset nyelvezetet tartalmazó szerződés.

Kognitív károsodás – Egy személy rövid vagy hosszú távú memóriájának, személy, hely és idő szerinti tájékozódásának, deduktív vagy absztrakt gondolkodásának, vagy a biztonságtudatossággal kapcsolatos ítélőképességének hiányossága.

Közösségi alapú szolgáltatások Olyan szolgáltatásokat és programokat foglal magában, mint a kerekeken történő étkezés és a felnőtt nappali ellátás, amelyek célja, hogy segítsék az embereket abban, hogy függetlenek és/vagy saját otthonukban maradjanak

Kompound Inflációs védelem – Egyes hosszú távú ápolási biztosításoknál kínált opció, amely évente automatikusan növeli a maximális napi és élethosszig tartó ellátásokat egy előre meghatározott százalékkal, összetett alapon. Kiegészítő díj ellenében vehető igénybe. Az összetett inflációs védelem nagyon fontos juttatás a 40-es, 50-es és 60-as éveikben járó egyének számára.

Contingent Non-Forfeiture – Minden tartós ápolásra szóló biztosítási kötvényen belüli standard szabályozási juttatás, amely jelentős díjemelés esetén védi a kötvénytulajdonosokat. A díjemeléstől függően a kötvénytulajdonos választhatja, hogy felmondja a kötvényét, és az eddig befizetett díjak összegével megegyező összegű befizetett hosszú távú ápolásbiztosítási alapot kap.

Folyamatos ápolású nyugdíjas közösség Olyan bentlakásos nyugdíjas közösség, ahol különböző életviteli és egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak a folyamatos ápolásra és/vagy felügyeletre szoruló lakóknak.

Kuponindex-alapú infláció Nagyon kevés hosszú távú ápolásbiztosítási kötvényen kínált opció, amely a fogyasztói árindex alapján évente növeli a juttatásokat. A CPI-U index 1983 óta átlagosan 2,5%. A CPI-U index valószínűleg elmarad az egészségügyi költségek emelkedésétől.

Gondozói ápolás A személyes szükségletek, például a fürdés, öltözködés és étkezés kielégítését segítő ápolás. A gondozást szakképzettséggel nem rendelkező személy is végezheti.

Durable Medical Equipment Az otthoni ápoláshoz használt berendezések, például kórházi ágyak, mankók, kerekesszékek, rámpák és protézisek.

Elimination Period Egyfajta önrész; az az időtartam, amíg az egyénnek fizetnie kell a fedezett szolgáltatásokért, mielőtt a biztosító megkezdi a kifizetéseket. Általában 30, 60 vagy 90 nap. Minél hosszabb a kizárási időszak a biztosításban, annál alacsonyabb a díj. A kizárási időszakot várakozási időszaknak is nevezhetik.

A létesítmény minősítése Az állami vagy szövetségi előírások és a hosszú távú ápolást biztosító társaság által (azokban az államokban, ahol az állam nem ír elő engedélyezést vagy tanúsítást) megkövetelt konkrét előírások egy adott típusú létesítmény, például egy ápolási otthon vagy egy felnőtt nappali ellátó központ működéséhez és a hosszú távú ápolási szerződés által fedezett ápoláshoz vagy szolgáltatások nyújtásához egy adott államban. A szabványok magukban foglalhatnak olyan dolgokat, mint az engedélyezési követelmények, a nyújtandó ápolási szolgáltatások típusa, a működési idő, az ápolók képzése és tapasztalata. Az intézmény minősítési szabványai államonként és biztosítási kötvényenként eltérőek lehetnek.

Free Look Provision (szabad szemlére vonatkozó rendelkezés) A kötvény olyan rendelkezése, amely lehetővé teszi a kötvény tulajdonosának, hogy egy meghatározott ideig, gyakran 10, 15, 20 napig megvizsgálja a kötvényt, és a teljes befizetett díj visszatérítése ellenében, ha kívánja, visszaadja a kötvényt a biztosítónak. A szövetségi és állami törvények értelmében a minősített hosszú távú ápolási biztosításoknak 30 napos szabad megtekintési időszakot kell biztosítaniuk. Ha a kötvényt 30 napon belül visszaküldik, a társaságnak vissza kell térítenie a teljes befizetett díj(ak)at.

Garantáltan megújítható kötvény A társaság garantálja, hogy a biztosított élethosszig megújíthatja a kötvényt, amíg a biztosított fizeti a díjakat. A biztosító társaság növelheti a garantáltan megújuló kötvények díját az adott típusú összes kötvényre vonatkozóan, de nem emelheti az egyedi kötvények díját. A minősített hosszú távú ápolásbiztosítási szerződésnek garantáltan megújíthatónak kell lennie.

Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) 1996-ban elfogadott szövetségi jogszabály, amely egységesítette a hosszú távú ápolásbiztosítási szerződésekre vonatkozó juttatási feltételeket, és meghatároz bizonyos feltételeket, amelyek alapján az adójogilag minősített hosszú távú ápolásbiztosítási szerződések szövetségi adókedvezményekre jogosultak.

Home Health Aide Olyan személy, aki otthoni egészségügyi szolgáltatásokat nyújt otthon, orvos, nővér vagy fizikoterapeuta, légzés-, beszéd- vagy foglalkozási terapeuta felügyelete mellett. A kísérő, kísérő vagy házimunkát végző személy általában nem minősül otthoni egészségügyi segítőnek.

Home Health Care Services for occupational, physical, respiratory, speech therapy, or nursing care. Ide tartoznak az orvosi, szociális munkás, házi betegsegítő és házvezetőnői szolgáltatások is.

Az otthoni és közösségi alapú egészségügyi ellátás Ide tartozik a betegeknek otthon nyújtott ápolás és a kapcsolódó személyes gondozás, amelyet egy háziorvosi ügynökség nyújt. Az otthoni és közösségi alapú ápolásra vonatkozó szabályzatoknak le kell írniuk, hogy milyen típusú ápolásra és milyen típusú ügynökségekre terjed ki az ellátás, és meg kell határozniuk, hogy mikor és hol nyújtható ez a fajta ápolás. Az otthoni és közösségi alapú egészségügyi ellátás általában magában foglalja az otthoni egészségügyi ellátást, a felnőttek nappali ellátását és a házi gondozói szolgáltatásokat.

Hospice intézmény Olyan intézmény, amely végstádiumú betegséggel diagnosztizált személyek számára nyújt ellátást. Miközben az egyének ellátásban részesülnek, jellemzően nem olyan típusú ellátásban részesülnek, amely gyógyulást eredményez vagy várhatóan javítja egészségi állapotukat. A hospice-ellátás célja, hogy kényelmet nyújtson a halálos betegnek és támogatást a családjának.

Informális ellátás Az otthoni ápolás, amelyet a család vagy a barátok nyújtanak. Az ellátást egy gondozási koordinátor vagy egészségügyi szakember felügyelheti.

Közepes ellátás Alkalmi ápolási és rehabilitációs ellátás, amelyet orvosi utasítás alapján egészségügyi szakember nyújt. Az ápolást csak szakképzett egészségügyi személyzet végezheti, vagy annak felügyelete mellett. Gyakran egy engedéllyel rendelkező gyakorlati ápoló vagy ápolói segédszemélyzet nyújt ilyen típusú ellátást olyan személyeknek, akik korlátozott funkcionális képességekkel rendelkeznek, de nem igényelnek éjjel-nappal tartó ápolást. Gyakran előfordul, hogy a személynek olyan kulcsfontosságú funkciókban van szüksége segítségre, mint például a gyógyszerek kezelése. A gondozás inkább időszakosan, mint folyamatosan történik – például fizikoterápia. A Medicare kizárja az időközi ápolást.

Az élethosszig tartó maximális ellátás Az élethosszig tartó maximális ellátás az a maximális összeg, amelyet a hosszú távú ápolást biztosító társaság a biztosítási kötvény teljes élettartama alatt az összes fedezett költségre kifizet. Az élethosszig tartó maximális ellátást gyakran úgy írják le, mint egy “pénzalapot”, amelyet a biztosított igénybe vehet. Ha az élethosszig tartó maximális ellátás kimerül, az alap kimerül, és a biztosítás nem fizet több ellátást.

Élettartamú otthoni és közösségi alapú ellátás maximuma Az a maximális összeg, amelyet a biztosító társaság az otthoni egészségügyi ellátás, a felnőttek nappali ellátása és a házi segítségnyújtás fedezett költségeire fizet.

Élettartamú gyógyászati segédeszközök maximuma Az a maximális összeg, amelyet a biztosító társaság a fedezett élettartamú gyógyászati segédeszközökre, más néven tartós orvosi felszerelésekre fizet.

Lincoln Moneyguard Egy népszerű hibrid hosszú távú ápolási biztosítási kötvény, amelyet gyakran egyetlen díjfizetéssel finanszíroznak, és amely garantálja a hosszú távú ápolási ellátásokat, valamint az életbiztosítási ellátást.

Long-Term Care (LTC) Az a fajta ellátás, amelyet akkor kap valaki, amikor baleset, betegség, kognitív károsodás vagy előrehaladó kor miatt segítségre van szüksége a mindennapi életvitelben. Az ápolást vagy egy intézményben, vagy otthon nyújtják. A hosszú távú gondozás magában foglalhatja az egészségügyi, személyes gondozási és szociális szükségletekkel kapcsolatos formális és informális szolgáltatások egész sorát. Gyakran csak az ápolási otthonban történő elhelyezésre gondolnak, a hosszú távú ápolás mind formálisan, orvosi és egészségügyi szakemberek által, mind informálisan, személyes, szakképzetlen ápolók által nyújtható.

Long-Term Care Facility – Lásd “ápolási intézmény”

Maximum Daily Benefit (MDB) Az az előre meghatározott összeg, amelynek erejéig a hosszú távú ápolási biztosítási szerződés az igénylési időszak alatt minden egyes napra fizet. A maximális napi ellátást az eredeti tartós ápolási biztosítási kötvényben határozzák meg, de évente emelkedhet, ha a kötvénytulajdonos egy ellátást növelő mellékletet is vásárolt.

Maximális ellátási időszak Az az időtartam, amely alatt a tartós ápolási biztosítási kötvénytulajdonos egy minősített tartós ápolási esemény esetén ellátást vehet igénybe. Az időtartamot általában években határozzák meg. Ha egy biztosítottnak olyan szerződése van, amely hároméves maximális ellátási időszakot határoz meg, de négy évig ápolták, csak az első három év ápolási idejét fedezi a hosszú távú ápolásra kötött biztosítása.

Medicaid Szövetségi és állami közös program, amely az alacsony jövedelmű vagy a jövedelemhez és vagyonhoz képest nagyon magas orvosi számlákkal rendelkező személyek egészségügyi szolgáltatásait fizeti.

Medicare A 65 éves és idősebb személyek, valamint bizonyos beteg vagy fogyatékos személyek számára kórházi és egészségügyi biztosítást nyújtó szövetségi program. Az idősotthoni és otthoni egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó ellátások korlátozottak.

Medicare Supplement Policy (Medigap Policy) Magánbiztosítás, amely a Medicare számos hiányosságát fedezi.

MoneyGuard A Lincoln Financial Group által kibocsátott, kapcsolt juttatású egyetemes életbiztosítás, amely a garantált haláleseti juttatáson kívül hosszú távú ápolási biztosítási ellátásokat is kínál. Általában egyösszegű díjfizetéssel vásárolják.

Non-Forfeiture Benefit Olyan biztosítási jellemző, amely a biztosítási díj egészének vagy egy részének meg nem fizetése miatti megszűnés esetén a biztosítási szerződés meghatározott időtartamú fennállása után csökkentett befizetett biztosítási összeget, meghosszabbított futamidőt vagy rövidített ellátási időszakot biztosít.

Ápolási intézmény Szakképzett, középfokú vagy gondozói ápolást nyújtó intézmény, amelynek állami engedéllyel kell rendelkeznie.

Pacific Life Premier Care A Pacific Life által kibocsátott hibrid hosszú távú ápolási biztosítás, amely a garantált haláleseti juttatás mellett hosszú távú ápolási biztosítási juttatásokat is kínál. Általában egyösszegű díjfizetéssel vásárolják.

Partnership Policy Olyan biztosítási kötvény, amely megfelel bizonyos feltételeknek, és lehetővé teszi a biztosított számára, hogy az állami Medicaid-jogosultság céljából kapott biztosítási juttatásokkal megegyező személyes vagyontárgyakat lefedje.

Személyi gondozás – lásd “gondnokság alá helyezett gondozás”

Pénzalap – lásd Élethosszig tartó maximális ellátás

Pooled – A biztosítási ellátások egyetlen pénzalapon belül vannak, és az ellátás minden beállítására rendelkezésre állnak.

Prémium Az a jellemzően rendszeres befizetés, amelyet a fogyasztónak a biztosítónak kell fizetnie a szerződés életbe léptetéséhez és a szerződés hatályban tartásához.

Rátaosztály A hasonló tartós ápolási biztosítási szintekkel rendelkező biztosítottak egy csoportja. A rendkívül egészséges embereket, akiknek kisebb valószínűséggel lesz szükségük tartós ápolásra, általában az egészséges osztályokba sorolják, és előnyben részesítik őket (alacsonyabb díjtételek). Például a hosszú távú ápolásra szóló biztosítási kötvény ára általában nő, ahogy az egyén tarifaosztálya csökken.

Kisegítő ápolás A hosszú távú ápolásra szoruló betegek számára otthon, szakemberek vagy önkéntesek által néhány órán vagy néhány napon keresztül nyújtott ápolás, miközben a jellemzően informális ápolóknak némi időt hagynak az ápolástól való elszakadásra.

Az ellátások visszaállítása Előfordul, amikor a biztosító a biztosított élethosszig tartó maximális ellátásának összegét visszaadja, miután a biztosított felépült egy olyan tartós ápolási szükségletből, amelyre ellátást fizettek.

Díjvisszatérítés Opcionális kiegészítő díjcsomag, amely a biztosított halála esetén a biztosítási kötvénybe befizetett díjak teljes összegét, általában a kifizetett kárigényekkel csökkentve, visszaadja a biztosítottnak.

Riders Hozzáadás egy biztosítási kötvényhez, amely megváltoztatja a biztosítási kötvény rendelkezéseit.

Sandwich Generation Egy olyan személyek leírására használt kifejezés, akik abban a szerencsétlen helyzetben találják magukat, hogy gyermekeikről és idősödő szüleikről is gondoskodniuk kell.

Shared Care Egy nagyon népszerű választható ellátás vagy tervezet, amely lehetővé teszi a házaspárok vagy élettársak számára, hogy megosszák egymással a biztosítási kötvények előnyeit. Kiegészítő díj ellenében kínálható.

Egyszerű inflációvédelem Ez az ellátás biztosítja, hogy a biztosított tartós ápolási napi maximális ellátása és élethosszig tartó maximális ellátása minden évben egy meghatározott összeggel emelkedjen. Az emelések mindig az eredeti ellátás alapján történnek. A Rider kiegészítő díj ellenében vehető igénybe. Általában 65 éves vagy idősebb személyek számára ajánlott.

Skilled Care Néha ápolásnak is nevezik, ez a legmagasabb szintű ellátás, amelyet az egyén kórházba zárás nélkül kaphat. Szinte mindig intézményben történik. A biztosítottnak folyamatos orvosi ellátásra van szüksége ápolók vagy más engedéllyel rendelkező egészségügyi szakemberek részéről, akiket orvos felügyel.
A gondozásnak 24 órán keresztül elérhetőnek kell lennie. A szakképzett rehabilitációs szolgáltatások, mint például a fizikoterápia, a foglalkozás- és beszédterápia általában beletartoznak ebbe a meghatározásba. A szakképzett ápolás Medicare-definíciója szerint napi szintű, orvos által végzett ápolásra van szükség. A szakképzett (ápolási) ellátás az egyetlen olyan ellátás, amelyet a Medicare fedez (de csak nagyon korlátozottan).
Lásd még a “gondozói ápolást” és a “köztes ápolást”.

Készenléti segítségnyújtás Azt jelenti, hogy valakinek segítenie kell egy másik személyt a mindennapi életvitelhez szükséges alapvető tevékenységek elvégzésében. Ellentétben azzal, akinek folyamatos felügyeletre van szüksége (azaz állandóan), a készenléti segítségre szoruló személynek mindenkor szüksége van egy gondozóra, aki karnyújtásnyira van tőle, hogy szükség esetén fizikai beavatkozással megakadályozza az egyén sérülését, miközben az egyén a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységet (ADL) végzi (például készen áll arra, hogy elkapja az egyént, ha az elesik, miközben a fürdés részeként be- vagy kiszáll a kádba vagy a zuhanyzóból).

Tax Qualifed Policy Olyan hosszú távú ápolási biztosítási kötvény, amely az Egészségbiztosítási hordozhatósági és adatvédelmi törvény (HIPPA) értelmében adókedvezményben részesül. 2013 Long Term Care Insurance Tax Guide.

Therápiás eszközök Eszközök, mint például kapaszkodók és rámpák, amelyek segítenek az egyénnek a mindennapi élet alapvető tevékenységeinek elvégzésében más személy segítsége nélkül.

Underwriting A biztosítási kockázatok vizsgálatának, elfogadásának vagy elutasításának folyamata, valamint a kiválasztott kockázatok osztályozása annak érdekében, hogy mindegyikre a megfelelő díjat számítsák fel.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.