Rimozione chirurgica dell’Esofago (esofagectomia)

  • Che cos’è l’Esofago?
  • Esofagectomia
  • FAQs

Cos’è l’Esofago?

L’esofago è un tubo lungo quasi un piede che collega la parte posteriore della gola allo stomaco. Lo scopo dell’esofago è di far transitare il cibo masticato dalla bocca allo stomaco per essere digerito. L’esofago ha tre sezioni che prendono il nome dai reparti del corpo che attraversa; l’esofago “cervicale” passa attraverso il collo o parte “cervicale” del corpo, l’esofago “toracico” passa attraverso il petto o “torace” e l’esofago addominale entra nella pancia o “addome” passando attraverso il diaframma, il muscolo sottile che separa il torace dall’addome.

La rimozione chirurgica dell’esofago si chiama “esofagectomia”. Ectomia significa rimuovere. Proprio come la tonsillectomia significa rimuovere le tonsille, l’esofagectomia è rimuovere l’esofago. Ci sono diverse ragioni per cui può essere necessario rimuovere l’esofago. La ragione più comune è quella di rimuovere un cancro. Il tipo più comune di cancro all’esofago negli Stati Uniti è l’adenocarcinoma. Il secondo tipo di cancro più comune è il carcinoma a cellule squamose. Altre ragioni per rimuovere l’esofago sono il pre-cancro (mucosa di Barrett con displasia di alto grado), una grave cicatrice o restringimento (come nel caso di una grave malattia da reflusso acido), o la perdita della capacità dell’esofago di trasportare il cibo (come nel caso di acalasia o lesioni da interventi multipli). Per permettere al paziente di mangiare di nuovo, l’esofago viene solitamente sostituito con lo stomaco, e raramente una parte del colon.

Alla University of California, Davis Medical Center, i nostri chirurghi toracici hanno una vasta esperienza nella chirurgia esofagea. Eseguiamo prontamente i due approcci più comuni per la rimozione dell’esofago: L’esofagectomia transtoracica e l’esofagectomia transchiatale. Le caratteristiche individuali di ogni paziente e il suo problema esofageo guidano i nostri chirurghi a quale procedura eseguire.

Esofagectomia

Nella esofagectomia transtoracica (attraverso il petto), gli attacchi naturali dell’esofago sono prima sciolti attraverso l’addome del paziente. Il paziente viene poi spostato sul suo lato sinistro, e attraverso il suo lato destro (transtoracico) vengono allentati altri attacchi dell’esofago e l’esofago viene rimosso (esofagectomia). Lo stomaco rimanente viene poi cucito all’esofago rimanente del paziente nella zona del torace (chiamata anastomosi), o in alto nel collo. I vantaggi del TTE sono che l’esofago è direttamente visualizzato durante il taglio degli attacchi. Questo può facilitare la mobilizzazione dell’esofago. Gli svantaggi sono che il torace viene aperto, e questo potrebbe essere più doloroso per il paziente, l’intervento potrebbe essere più lungo, e se lo stomaco cucito all’esofago rimanente (anastomosi) è nella cavità toracica, se questo attacco perde, potrebbe essere molto fastidioso per il paziente.

Nella esofagectomia transhiatale (senza tagliare il torace), tutti gli attacchi dell’esofago vengono allentati attraverso l’addome e il collo. L’esofago viene rimosso e lo stomaco viene attaccato all’esofago che rimane nel collo, senza mai entrare nel petto del paziente. I vantaggi sono che il torace non viene mai aperto, quindi ci può essere meno dolore, l’operazione è generalmente più breve, e l’anastomosi è sempre nel collo. Se l’anastomosi perde, è generalmente ben tollerata dal paziente e guarisce rapidamente. Poiché l’operazione è meno invasiva della TTE, il paziente ha spesso una degenza ospedaliera più breve. Lo svantaggio è che a volte, per i tumori esofagei appiccicosi, il chirurgo non è in grado di liberare tutti gli attacchi dall’addome o dal collo.

I nostri chirurghi lavoreranno con lei per decidere quale sia l’intervento migliore per lei.

FAQs

Quali complicazioni possono verificarsi dopo l’esofagectomia?

Le complicazioni dopo l’esofagectomia possono essere divise in due categorie: Intraoperatorie (durante l’operazione) e Postoperatorie (dopo l’operazione). Le complicazioni intraoperatorie includono la perdita di sangue, la lesione della milza che richiede la sua rimozione, la lesione della trachea e persino la morte. Tutte queste complicazioni hanno un’incidenza inferiore al 3%, con la morte che è <1%.

Le complicazioni post-operatorie includono perdite dall’anastomosi, raucedine da lesioni al nervo della corda vocale, che possono essere permanenti o meno, perdite eccessive di chilo (liquido linfatico), infezioni della ferita, polmonite e altre complicazioni. All’Università della California, Davis, abbiamo un team infermieristico di prim’ordine e uno staff di supporto sia nell’unità di terapia intensiva che nelle unità del piano di degenza che identificano rapidamente questi potenziali problemi in modo da affrontarli immediatamente.

Come sarà la mia vita dopo l’esofagectomia?

Ci sono due obiettivi principali dell’esofagectomia: 1. curare il processo della malattia, 2. permettere al paziente di mangiare cibo solido comodamente. I pazienti che sviluppano una perdita dopo l’anastomosi possono sviluppare una stenosi, o una cicatrice sull’anastomosi. Questo può portare alla sensazione di cibo che si attacca in gola. Questo può essere generalmente risolto con alcune sessioni di dilatazione, o allargando l’anastomosi con un dilatatore ingoiato. Il reflusso di acido di solito non è un problema con il THE, ma se si verifica, mangiare pasti più piccoli ed evitare di stare sdraiati può alleviare il problema. Due terzi dei pazienti guadagnano peso o mantengono lo stesso peso dopo l’operazione, e la maggior parte dei pazienti alla fine tornano al lavoro o alle loro attività quotidiane.

Cosa potrò mangiare dopo l’esofagectomia?

Una volta iniziata una dieta in ospedale dopo l’esofagectomia, i pazienti inizieranno con piccoli sorsi d’acqua o di ghiaccio, seguiti da liquidi chiari (succo, caffè decaffeinato senza panna, brodo, ecc…), poi liquidi completi (latte, budino, ecc…) e poi cibi solidi morbidi. I cibi solidi morbidi includono casseruole, stufato, pesce, budino, farina d’avena, per almeno due settimane. Poi i pazienti possono mangiare quello che vogliono.

Che cos’è la sindrome da dumping?

La sindrome da dumping può verificarsi dopo qualsiasi intervento chirurgico del tratto gastrointestinale superiore. La sindrome da dumping si verifica quando lo stomaco spinge il cibo nell’intestino tenue troppo velocemente. L’intestino tenue non è in grado di gestire il cibo in modo efficiente, e il paziente può sviluppare sintomi di vertigini, vampate, sudorazione, nausea, crampi o vomito. I sintomi della sindrome da dumping possono essere controllati con una dieta speciale, a basso contenuto di carboidrati. La sindrome da dumping di solito scompare con il tempo.

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