食道の外科的切除(食道切除術)

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食道とは?

食道は喉の奥と胃をつなぐ1フィート近くある管で、その長さは約1.5メートルです。 食道の目的は、咀嚼された食物を口から胃に運び、消化させることです。 食道には、通る部位の名前がついた3つのセクションがあり、「頸部」食道は首または「頸部」の部分を通り、「胸部」食道は胸部または「胸郭」を通り、腹部食道は横隔膜(胸部と腹部を隔てる薄い筋肉)を通ってお腹または「腹部」に入っていくようになっています。

食道を外科的に切除することを「食道切除術」といいます。 エクトミーは取り除くという意味です。 扁桃腺摘出術が扁桃腺を摘出することを意味するように、食道切除術は食道を摘出することを意味します。 食道を切除する必要がある理由はいくつかあります。 最も一般的な理由は、癌を取り除くことです。 米国で最も一般的な食道がんの種類は腺がんです。 2番目に多いのは扁平上皮癌です。 食道を切除するその他の理由としては、前がん(高度異形成を伴うバレット粘膜)、重度の傷や狭窄(重度の酸逆流症など)、食道の食物輸送能力の低下(アカラシアや複数の手術による損傷など)などがあります。 3574>

カリフォルニア大学デイビス校メディカルセンターでは、胸部外科医が食道手術において豊富な経験を有しています。 私たちは、食道の切除に最も一般的な2つのアプローチを容易に行うことができます。 経胸壁食道切除術と経食道食道切除術です。 3574>

食道切除術

経胸壁食道切除術では、まず腹部から食道の付着物をほぐす。 その後、左側に移動し、右側から(経胸式)さらに食道の固定を解除し、食道を切除します(食道切除術)。 残った胃は、胸のあたりで残った食道に縫い付けるか(吻合といいます)、首のように高い位置で縫い付けることになります。 TTEの利点は、付着部を切断する際に食道が直接目視できることです。 そのため、食道の移動が容易になる可能性がある。 欠点は、開胸するため患者さんの苦痛が大きいこと、手術時間が長くなること、残った食道に縫い付けた胃(吻合部)が胸腔内にある場合、これが漏れると患者さんにとって非常に厄介なことです。

経気道食道切除術では、腹部から頸部を介して食道のすべての付着物を緩めることが行われます。 食道は切除され、胃は頸部に残った食道に接続され、胸部には一切入らない。 胸を開けないので痛みが少ない、手術時間が短い、吻合部が常に首の中にあるなどの利点があります。 吻合部から漏れたとしても、一般的に患者さんの許容範囲は広く、すぐに治ります。 TTEより手術の侵襲が少ないので、入院期間も短くなることが多い。 欠点は、粘着性のある食道腫瘍の場合、腹部や頸部の付着物をすべて取り除くことができないことがあります。

私たちの外科医は、患者さんにとって最善の手術が何かを一緒に考えます。 術中(Intraoperative)と術後(Postoperative)です。 術中の合併症としては、出血、脾臓の摘出、気管の損傷、そして死亡などがあります。 術後の合併症としては、吻合部からの漏出、声帯神経損傷による嗄声(永久的であるかどうかは不明)、リンパ液の過剰漏出、創部感染、肺炎などがあります。 3574>

食道切除術後の生活はどうなるのでしょうか?

食道切除術の主な目的は、1.病気の進行を治す、2.固形食を快適に食べられるようにする、の二つです。 吻合後に漏れが生じた患者さんでは、吻合部に狭窄や瘢痕が生じることがあります。 この場合、食べ物がのどに詰まるような感覚を覚えることがあります。 これは、数回の拡張術や、飲み込み式の拡張器を使って吻合部を広げることで、一般に解決することができます。 酸の逆流は通常THEでは問題ありませんが、もし発生した場合は、少量の食事と横向きにならないようにすることで問題が軽減される場合があります。 術後は3分の2の方が体重が増えるか、変わらないかですが、ほとんどの方が仕事や日常生活に復帰されています。

食道切除術後は何を食べられますか?

食道切除術後、病院で食事療法を開始すると、まず水や氷を少しずつ口にすることから始め、次に透明な液体(ジュース、クリームなしのカフェイン抜きのコーヒー、スープなど)、そして完全な液体(牛乳、プリンなど)、さらに柔らかい固形食へと進んでいきます。 少なくとも2週間は、キャセロール、シチュー、魚、プリン、オートミールなどの固形食を与えます。

ダンピング症候群とは

ダンピング症候群は上部消化管の手術後に起こることがあります。 ダンピング症候群は、胃が食物を小腸に押し込む速度が速すぎる場合に起こります。 小腸は食物を効率的に処理することができず、めまい、潮紅、発汗、吐き気、けいれん、嘔吐などの症状が現れることがあります。 ダンピング症候群の症状は、炭水化物の少ない特別な食事でコントロールすることができます。 ダンピング症候群は通常、時間とともに消失します。

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