How to recognize patient who’s high on “bath salts”

PRACTICE RECOMMENDATIONS

– 偏執的な精神病行動や幻覚性のせん妄状態を示すすべての患者の鑑別診断にカチノンを使用することを含める。 C

– カチノンの効果は、コカイン、メタンフェタミン、PCP、エクスタシーに起因する「興奮性せん妄」を模倣することがあることを心に留めておくこと。 C

– 興奮をコントロールするためにベンゾジアゼピン系、または幻覚の治療のために低用量の抗精神病薬の使用を検討する。 C

Strength of recommendation (SOR)

A Good-quality patient-oriented evidence
B Inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence
C Consensus, usual practice, opinion, disease-oriented evidence, case series

コカインを間欠使用した履歴がある31歳の建設作業員が警察によって救急部(ED)に連れて来られました。 彼は手錠をかけられ,混乱し怯えている様子であった. 患者の妻は,患者が自宅への侵入者を追って野原を走り始めたので,警察に通報した。 妻は、数時間前に患者が幻覚を見始め、ハイになってから非常に恐ろしくなったことを報告した。

心拍数は126、血圧は136/96mmHg、体温は99.6°Fであった。 初診時、患者は興奮状態になり、看護師に暴行を加えようとし、鎮圧される前に救急外来を出ようとした。 尿中薬物検査ではコカインは陰性であった。 クレアチンホスホキナーゼは850 U/L、クレアチニンは2.32 mg/dL、血中尿素窒素は27 mg/dLであった。

医療チームは、彼がその日の早朝とその前の日に吸引していた薬物が「入浴剤」であることを知りました。

この患者は、私たちの大学病院で過去 1 年間に診た 30 人のうちの 1 人でした。

2010年初頭から、救急医療センター、精神科施設、毒物管理センターでは、かつてコンビニやタバコ屋で売られていた、しばしば「バスソルト」または「プラントフード」という無害なラベルが付けられていた新しい合成興奮剤-カティノンの乱用患者の数が急増していることが分かっています。 その販売は、主に覚醒剤やコカインを売買する人たちによって、地下で行われるようになりました。 これらの製品はオンラインでも購入でき、「クラウド・ナイン」や「レイブ」といった挑発的な名前で売られていることもあります1。2010年、毒物管理センターはこれらの物質の使用に関する304件の通報を受け、2011年には6138件となりました2

カチノン。 その有効成分であるカチノンは、ドーパミンの再取り込みを阻害する中枢神経刺激剤です。4 2005 年、この植物の抽出物が「Hagigat」としてイスラエルに輸入され、興奮剤または媚薬として宣伝されました。 5

米国では合成カチノンアナログの問題が深刻化しています。 2008年、米国で押収された薬物のうち、その使用により精神的反応を起こした人から押収された薬物の分析により、カチノンの合成類似物質が初めて特定されました。1 4-メチルメチノン(mephedrone)と3,4-メチレンジオキシピロバレロン(MDPV)という物質が、その後インターネット上の情報により宣伝されて世界に流通するようになったのです。 入浴剤」として販売されるパッケージには、中身が人間の消費用ではないことが明記されていますが、ウェブサイトでは、これらの化学物質を「リーガル・ハイ」として宣伝しています6

これらの物質は、西ヨーロッパの多くの国で禁止されていましたが、米国やその他の地域で、しばしばコカインの代わりとして急速に使用が増えています。 2011 年 9 月、米国麻薬取締局は、緊急時スケジューリング権限を用いて、MDPV とメフェドロンの所持と販売を米国全体で違法としました8

Who’s using bath salts? 2011 年 2 月までの 7 か月間に 236 人の患者を含む 2 つの毒物管理センターへの問い合わせを調べたところ、カチノンの使用者は主に男性 (78%) であり、若い (最年少は 26) ことが示唆されました。7 カチノンのユーザーの多くは、他の薬物を定期的に娯楽として使用しておらず、これらの物質の一般販売からリスクが低いと考えているようです。 メフェドロンとMDPVは、500mgの小さなパックに入った白い粉末として供給され、約25ドルで売られています。 ほとんどの使用者は鼻腔からの送気で薬を服用しますが、静脈内使用という憂慮すべき傾向もあります7。これらの覚せい剤の使用で意図される効果は、注意力とエネルギーの向上、および多幸感です。 約25mgの服用でほとんどの人にこれらの効果が現れ、2〜3時間持続するため、効果を維持するために強迫的に再投与する使用者もいる

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