Jak rozpoznać pacjenta, który jest naćpany „solami do kąpieli”

ZALECENIA PRAKTYCZNE

– Uwzględnij zażywanie katynonu w diagnostyce różnicowej u każdego pacjenta wykazującego paranoidalne zachowania psychotyczne lub majaczenie halucynacyjne. C

– Należy pamiętać, że działanie katynonu może naśladować „podniecone delirium” przypisywane kokainie, metamfetaminie, PCP i Ecstasy. C

– Należy rozważyć zastosowanie benzodiazepin w celu kontroli pobudzenia lub leków przeciwpsychotycznych w małych dawkach w celu leczenia halucynacji. C

Siła zalecenia (SOR)

A Dobrej jakości dowody zorientowane na pacjenta
B Niespójne lub ograniczonej jakości dowody zorientowane na pacjenta
C Konsensus, zwykła praktyka, opinia, dowody zorientowane na chorobę, seria przypadków

31-letni pracownik budowlany z historią przerywanego używania kokainy został przywieziony na oddział ratunkowy (ED) przez policję. Był skuty kajdankami i sprawiał wrażenie zdezorientowanego i przestraszonego. Żona pacjenta zadzwoniła na policję po tym, jak zaczął on biec przez pole w pogoni za domniemanymi napastnikami. Żona poinformowała, że kilka godzin wcześniej pacjent zaczął mieć halucynacje i stał się bardzo bojaźliwy po zażyciu narkotyku.

Tętno wynosiło 126, ciśnienie krwi 136/96 mm Hg, a temperatura 99,6°F. Podczas badania wstępnego pacjent stał się niespokojny, próbował zaatakować pielęgniarkę i próbował opuścić izbę przyjęć, zanim został obezwładniony. Badanie moczu na obecność narkotyków dało wynik negatywny dla kokainy. Jego fosfokinaza kreatynowa wynosiła 850 U/L, kreatynina 2,32 mg/dL, a azot mocznikowy we krwi 27 mg/dL.

Zespół opieki zdrowotnej dowiedział się, że narkotyk, który wciągał wcześniej tego dnia – i dzień wcześniej – był „solami do kąpieli”.

Ten pacjent był jednym z 30, których widzieliśmy w naszym szpitalu uniwersyteckim w ciągu ostatniego roku.

Od początku 2010 roku, izby przyjęć, ośrodki psychiatryczne i centra kontroli zatruć odnotowały gwałtowny wzrost liczby pacjentów nadużywających nowych syntetycznych środków pobudzających – katynonów – które kiedyś były sprzedawane w sklepach ogólnospożywczych i tytoniowych, często niewinnie oznaczanych jako „sole kąpielowe” lub „pokarm roślinny”. Sprzedaż w dużej mierze zeszła do podziemia, sprzedawana przez osoby handlujące metamfetaminą i kokainą. Produkty te są również dostępne do zakupu online i mogą być sprzedawane pod takimi prowokacyjnymi nazwami jak „Cloud Nine” lub „Rave. „1 W 2010 r. centra kontroli zatruć otrzymały 304 telefony związane z używaniem tych substancji; w 2011 r. liczba ta wynosiła 6138.2

Katynon: An emerging recreational drug

Od wieków ludy Afryki Wschodniej i Półwyspu Arabskiego używały liści rodzimej rośliny khat (Catha edulis) ze względu na jej właściwości podobne do amfetaminy.3 Jej aktywny składnik, katynon, jest środkiem pobudzającym ośrodkowy układ nerwowy, który hamuje wychwyt zwrotny dopaminy.4 W 2005 r. ekstrakty z tej rośliny zostały sprowadzone do Izraela jako „Hagigat” i promowane jako środek pobudzający lub afrodyzjak. Produkty te zostały zakazane przez rząd izraelski w 2008 r. po udokumentowanych przypadkach wystąpienia następstw sercowo-naczyniowych i neurologicznych.5

Rosnący problem syntetycznych analogów katynonu w Stanach Zjednoczonych. W 2008 r. syntetyczne analogi katynonu zostały po raz pierwszy zidentyfikowane w analizie narkotyków skonfiskowanych w Stanach Zjednoczonych osobom, u których wystąpiły psychologiczne reakcje na ich zażywanie.1 Dwie takie substancje, 4-metylometkatynon (mefedron) i 3,4-metylenodioksypyrowaleron (MDPV), krążyły od tego czasu po całym świecie, nagłaśniane przez informacje w Internecie. Chociaż w opakowaniach sprzedawanych jako „sole kąpielowe” wyraźnie zaznaczono, że zawartość nie jest przeznaczona do spożycia przez ludzi, strony internetowe promują te substancje chemiczne jako „legalne dopalacze „6

Podczas gdy substancje te były zakazane w wielu krajach Europy Zachodniej, ich użycie gwałtownie wzrosło w Stanach Zjednoczonych i innych krajach, często jako alternatywa dla kokainy. Wzrost liczby zgłoszeń do centrów kontroli zatruć w całych Stanach Zjednoczonych stanowi dowód na coraz częstsze używanie tych narkotyków, pomimo przepisów zakazujących ich posiadania i sprzedaży w wielu stanach.7 We wrześniu 2011 r. amerykańska Agencja ds. Walki z Narkotykami, wykorzystując swoje uprawnienia do ustalania harmonogramów awaryjnych, zdelegalizowała posiadanie i sprzedaż MDPV i mefedronu w całych Stanach Zjednoczonych.8

Kto używa soli kąpielowych? Przegląd zgłoszeń do 2 centrów kontroli zatruć dotyczących 236 pacjentów z okresu 7 miesięcy, który zakończył się w lutym 2011 r., sugeruje, że użytkownicy katynonów to głównie mężczyźni (78%) i osoby młode (modalny wiek 26 lat).7 Wielu użytkowników katynonów nie używa regularnie innych narkotyków w celach rekreacyjnych i sądzą oni, że otwarta sprzedaż tych substancji oznacza niskie ryzyko.7 Jednakże jedna z serii zgłoszeń ze szpitala w Michigan wykazała, że 69% użytkowników zgłaszających się na izbę przyjęć przyznało się do używania nielegalnych narkotyków w przeszłości.9

Jak wyglądają te narkotyki. Mefedron i MDPV są dostarczane jako białe proszki pakowane w małe paczki po 500 mg i sprzedawane za około 25 USD. Większość użytkowników przyjmuje narkotyk poprzez wdmuchiwanie go do nosa, chociaż istnieje niepokojąca tendencja do stosowania go dożylnie.7 Zamierzonym efektem stosowania tych stymulantów jest poprawa koncentracji uwagi i energii, a także euforia. Dawki około 25 mg wywołują te efekty u większości osób i utrzymują się przez 2 do 3 godzin, co prowadzi niektórych użytkowników do kompulsywnego ponownego dawkowania w celu utrzymania efektów.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.