Słowniczek terminów

Poniższy słowniczek terminów z zakresu opieki długoterminowej zapewni Państwu lepsze zrozumienie zagadnień związanych z opieką długoterminową, ubezpieczeniem długoterminowym oraz opieką.

Działania życia codziennego (ADL) Codzienne funkcje i czynności, które osoby fizyczne zazwyczaj wykonują bez pomocy. Do czynności ADL należą: kąpiel, trzymanie moczu, ubieranie się, jedzenie, toaleta i przenoszenie. Wiele polityk wykorzystuje niezdolność do wykonywania określonej liczby ADL (np. 2 z 6), aby zdecydować, kiedy wypłacić świadczenia.

Opieka dzienna dla dorosłych Opieka w ciągu dnia dla dorosłych, zazwyczaj w ośrodkach senioralnych lub społecznych. Jest to korzystna opcja dla osób otrzymujących opiekę w domu, których opiekunowie rodzinni pracują i którzy potrzebują kogoś, kto będzie z nimi w ciągu dnia.

Aging in Place Występuje, gdy osoba w podeszłym wieku kontynuuje życie i otrzymuje opiekę w domu, zamiast być zinstytucjonalizowana.

Alternatywny Plan Opieki W pewnych okolicznościach, świadczenia za usługi, które nie są specjalnie pokryte w ramach planu ubezpieczenia długoterminowej opieki mogą być autoryzowane.

Choroba Alzheimera Postępująca, zwyrodnieniowa forma demencji, która powoduje poważne pogorszenie stanu intelektualnego.

Ocena Określenie stanu zdrowia fizycznego i psychicznego danej osoby przez pracownika służby zdrowia w oparciu o ustalone wytyczne medyczne. Dla kwalifikowanych długoterminowych polis ubezpieczeniowych, ocena musi być dokonana przez licencjonowanego pracownika służby zdrowia.

Assisted Living Facility (Zakład Opieki Paliatywnej) Mieszkalne rozwiązanie, które zapewnia zindywidualizowaną opiekę i usługi zdrowotne dla osób, które wymagają pomocy w codziennych czynnościach życiowych.

Bed Hold Benefit Opłaca koszt zarezerwowania łóżka ubezpieczonego w domu opieki lub zakładzie opieki, podczas gdy dana osoba tymczasowo opuszcza zakład, do określonej liczby dni.

Benefit Period Maksymalny okres, w którym dana osoba może otrzymać świadczenia z tytułu kwalifikowanego zdarzenia związanego z opieką długoterminową.

Care Coordinator (Koordynator opieki) Profesjonalny menedżer opieki, zazwyczaj posiadający doświadczenie w opiece zdrowotnej, zapewniany przez firmę ubezpieczeniową zajmującą się opieką długoterminową. Koordynator opieki współpracuje z ubezpieczonym i firmą ubezpieczeniową w celu stworzenia planu opieki, kiedy pojawia się potrzeba opieki długoterminowej.

Opiekun – głównyGłówna osoba (zazwyczaj krewny), która zarządza i zapewnia opiekę osobie, która jest niezdolna do opieki.

Opiekun – drugorzędnyInni, którzy pomagają w zapewnieniu opieki, zazwyczaj w niepełnym wymiarze godzin.

Osoba przewlekle chora Osoba, która została poświadczona przez licencjonowanego lekarza opieki zdrowotnej w ciągu ostatnich 12 miesięcy jako (1) niezdolna do wykonywania bez znacznej pomocy innej osoby co najmniej 2 z 6 czynności życia codziennego przez okres co najmniej 90 dni z powodu utraty zdolności funkcjonalnych lub (2) wymagająca znacznego nadzoru w celu ochrony takiej osoby przed zagrożeniami dla zdrowia i bezpieczeństwa z powodu zaburzeń poznawczych.

Claims Offset Language Język umowny w polisach opieki długoterminowej, który pozwala firmie ubezpieczeniowej na zastosowanie inflacyjnego wzrostu świadczeń tylko do pozostałej puli pieniędzy w ramach polisy.
Polisa bez języka potrącenia roszczeń zapewni świadczenia przez dłuższy okres roszczenia niż polisa z językiem potrącenia roszczeń.

Uszkodzenie funkcji poznawczych – Deficyt w krótko- lub długoterminowej pamięci osoby, orientacji co do osoby, miejsca i czasu, rozumowania dedukcyjnego lub abstrakcyjnego, lub osądu w odniesieniu do świadomości bezpieczeństwa.

Ochrona przed inflacją złożoną – opcja oferowana w niektórych polisach opieki długoterminowej w celu automatycznego zwiększenia maksymalnych dziennych i dożywotnich świadczeń każdego roku o ustalony procent na podstawie złożonej podstawy. Jest ona dostępna za dodatkową składką. Ochrona przed inflacją składaną jest bardzo ważnym świadczeniem dla osób w wieku 40, 50 i 60 lat.

Warunkowe Nieuzyskanie Przepadku – Standardowe świadczenie regulacyjne we wszystkich polisach ubezpieczenia długoterminowej opieki, chroniące ubezpieczonych w przypadku znacznego wzrostu stawek. W zależności od wzrostu stawek ubezpieczony może zrezygnować z polisy i otrzymać pulę pieniędzy równą sumie składek wpłaconych do tej pory.

Ciągła Opieka Emerytalna (Continuing Care Retirement Community) Mieszkaniowa wspólnota emerytalna, w której świadczone są różne usługi bytowe i medyczne dla mieszkańców potrzebujących ciągłej opieki i/lub nadzoru.

Inflacja oparta na wskaźniku CPI (Consumer Price Index) Opcja oferowana w bardzo niewielu polisach dotyczących opieki długoterminowej, polegająca na corocznym zwiększaniu świadczeń na podstawie wskaźnika cen towarów i usług konsumpcyjnych. Indeks CPI-U wynosił średnio 2,5% od 1983 roku. Indeks CPI-U prawdopodobnie nie nadąża za rosnącymi kosztami opieki zdrowotnej.

Opieka opiekuńcza Opieka mająca na celu pomoc osobom spełniającym potrzeby osobiste, takie jak kąpiel, ubieranie się i jedzenie. Opiekę może zapewnić ktoś bez profesjonalnego przeszkolenia.

Durable Medical Equipment Sprzęt taki jak łóżka szpitalne, kule, wózki inwalidzkie, rampy i protezy używane do opieki w domu.

Elimination Period Rodzaj udziału własnego; okres czasu, w którym dana osoba musi zapłacić za pokryte usługi, zanim firma ubezpieczeniowa zacznie dokonywać płatności. Zazwyczaj 30, 60 lub 90 dni. Im dłuższy okres eliminacji w polisie, tym niższa składka. Okres eliminacji może być również nazywany okresem oczekiwania.

Kwalifikacje Placówki Określone standardy wymagane przez stan lub przepisy federalne oraz przez firmę ubezpieczeniową zajmującą się opieką długoterminową (w stanach, gdzie licencjonowanie lub certyfikacja nie jest wymagana przez stan) dla określonego typu placówki, takiej jak dom opieki lub centrum opieki dziennej dla dorosłych, aby działać w stanie i zapewnić opiekę lub usługi, które będą objęte polisą opieki długoterminowej. Standardy mogą obejmować takie kwestie, jak wymagania licencyjne, rodzaj usług, które muszą być świadczone, godziny pracy, szkolenie i doświadczenie opiekunów. Standardy kwalifikacji placówek mogą się różnić w zależności od stanu i polisy ubezpieczeniowej.

Przepis na swobodny wgląd Przepis polisy pozwalający właścicielowi polisy na sprawdzenie polisy przez określony czas, często 10, 15, 20 dni i na zwrot polisy do ubezpieczyciela, jeśli jest to pożądane, w celu zwrotu całej zapłaconej składki. Kwalifikowane polisy na opiekę długoterminową są wymagane przez prawo federalne i stanowe, aby zapewnić 30-dniowy okres bezpłatnego wglądu. Jeżeli polisa zostanie zwrócona w ciągu 30 dni, firma musi zwrócić całą zapłaconą składkę(i).

Gwarantowana Odnawialna Polisa Firma gwarantuje, że ubezpieczony może odnowić polisę na całe życie, tak długo jak ubezpieczony płaci składki. Firma ubezpieczeniowa może podnieść składki na gwarantowaną odnawialną polisę dla wszystkich polis tego konkretnego typu, ale nie może podnieść składki na indywidualną polisę. Kwalifikowana umowa ubezpieczenia długoterminowej opieki musi być gwarantowana odnawialna.

Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Federalne ustawodawstwo uchwalone w 1996 roku, które znormalizowało zakresy świadczeń na długoterminowych polisach ubezpieczeniowych i określa pewne warunki, w których podatkowo kwalifikowane długoterminowe polisy ubezpieczeniowe kwalifikują się do federalnych ulg podatkowych.

Home Health Aide Osoba, która świadczy usługi opieki zdrowotnej w domu pod nadzorem lekarza, pielęgniarki lub fizycznego, oddechowego, mowy lub terapeuty zajęciowego. Osoba towarzysząca, osoba towarzysząca lub osoba pracująca w domu zazwyczaj nie jest uważana za pomoc domową.

Usługi domowej opieki zdrowotnej w zakresie terapii zajęciowej, fizycznej, oddechowej, logopedycznej lub opieki pielęgniarskiej. Obejmują również usługi medyczne, pracownika socjalnego, pomocy domowej i pomocy domowej.

Domowa i środowiskowa opieka zdrowotna Obejmuje opiekę pielęgniarską i związaną z nią opiekę osobistą świadczoną pacjentom w domu przez domową agencję zdrowia. Zasady obejmujące opiekę domową i środowiskową powinny opisywać rodzaje opieki i rodzaje agencji, które są nią objęte oraz powinny określać kiedy i gdzie ten rodzaj opieki może być świadczony. Domowa i środowiskowa opieka zdrowotna zazwyczaj obejmuje domową opiekę zdrowotną, opiekę dzienną dla dorosłych i usługi pomocy domowej.

Ośrodek hospicyjny Ośrodek, który zapewnia opiekę osobom, u których zdiagnozowano chorobę terminalną. Podczas gdy osoby otrzymują opiekę, zazwyczaj nie otrzymują tego rodzaju opieki, która przyniesie wyzdrowienie lub może poprawić ich stan zdrowia. Opieka hospicyjna ma na celu zapewnienie komfortu pacjentowi w stanie terminalnym i wsparcie dla jego rodziny.

Opieka nieformalna Opieka, która jest otrzymywana w domu i jest świadczona przez rodzinę lub przyjaciół. Koordynator opieki lub pracownik medyczny może nadzorować opiekę.

Opieka pośrednia Okazjonalna opieka pielęgniarska i rehabilitacyjna świadczona przez pracownika medycznego na podstawie zlecenia lekarza. Opieka może być świadczona wyłącznie przez wykwalifikowany personel medyczny lub pod jego nadzorem. Często licencjonowana praktyczna pielęgniarka lub pomoc pielęgniarska zapewnia ten rodzaj opieki osobie, która ma ograniczoną sprawność funkcjonalną, ale nie wymaga całodobowej opieki. Często osoba ta potrzebuje pomocy w kluczowych czynnościach, takich jak zarządzanie lekami. Opieka jest świadczona raczej z przerwami niż w sposób ciągły – na przykład terapia fizykalna. Opieka pośrednia jest wykluczona w ramach Medicare.

Długoterminowe maksymalne świadczenie Maksymalne świadczenie jest maksymalną kwotą, którą firma ubezpieczeniowa zapłaci za wszystkie pokryte wydatki w czasie trwania polisy. Maksymalne dożywotnie świadczenie jest często opisywane jako „pula pieniędzy”, z której ubezpieczony może czerpać. Kiedy maksymalne dożywotnie świadczenie zostanie wyczerpane, pula jest sucha i polisa nie wypłaci więcej świadczeń.

Długoterminowa opieka domowa i środowiskowa Maksymalna kwota, którą firma ubezpieczeniowa zapłaci za pokryte wydatki na domową opiekę zdrowotną, dzienną opiekę nad dorosłymi i usługi pomocy domowej.

Długoterminowe urządzenia terapeutyczne Maksymalna kwota, którą firma ubezpieczeniowa zapłaci za pokryte dożywotnie urządzenia terapeutyczne, czasami nazywane trwałym sprzętem medycznym.

Lincoln Moneyguard Popularna hybrydowa polisa ubezpieczenia długoterminowej opieki często finansowana z jednej składki, która gwarantuje świadczenia z tytułu długoterminowej opieki, jak również świadczenie z tytułu ubezpieczenia na życie.

Długoterminowa opieka (LTC) Rodzaj opieki otrzymywanej, gdy ktoś potrzebuje pomocy w codziennym życiu z powodu wypadku, choroby, zaburzeń poznawczych lub postępującego wieku. Opieka jest świadczona w ośrodku lub w domu. Opieka długoterminowa może obejmować szereg formalnych i nieformalnych usług w zakresie zdrowia, opieki osobistej i potrzeb społecznych. Opieka długoterminowa może być świadczona zarówno formalnie, przez pracowników służby zdrowia, jak i nieformalnie, przez osobistych, niewykwalifikowanych opiekunów.

Long-Term Care Facility – Patrz „Nursing Care Facility”

Maksymalne Dzienne Świadczenie (MDB) Wstępnie ustalona kwota, którą polisa ubezpieczeniowa na opiekę długoterminową wypłaci za każdy dzień w okresie roszczenia. Maksymalne dzienne świadczenie jest określone w oryginalnej polisie ubezpieczenia długoterminowej opieki, ale może wzrosnąć w skali roku, jeśli posiadacz polisy zakupił również rider zwiększający świadczenie.

Maksymalny Okres Świadczenia Ilość czasu, w którym posiadacz polisy ubezpieczenia długoterminowej opieki będzie mógł pobierać świadczenia z tytułu kwalifikowanego zdarzenia opieki długoterminowej. Okres ten jest zazwyczaj podawany w latach. Jeśli ubezpieczony miał polisę, która określała trzyletni maksymalny okres świadczenia, ale był pod opieką przez cztery lata, tylko pierwsze trzy lata opieki będą pokryte przez jego/jej ubezpieczenie opieki długoterminowej.

Medicaid Wspólny program federalny i stanowy, który płaci za usługi opieki zdrowotnej dla osób z niskimi dochodami lub bardzo wysokimi rachunkami medycznymi w stosunku do dochodów i aktywów.

Medicare Program federalny zapewniający ubezpieczenie szpitalne i medyczne osobom w wieku 65 lat i starszym oraz niektórym chorym lub niepełnosprawnym. Świadczenia dla domów opieki i usług medycznych w domu są ograniczone.

Medicare Supplement Policy (Medigap Policy) Prywatna polisa ubezpieczeniowa, która pokrywa wiele luk w Medicare.

MoneyGuard Uniwersalna polisa ubezpieczeniowa na życie z połączonymi korzyściami wydana przez Lincoln Financial Group, która oferuje świadczenia z tytułu długoterminowej opieki oprócz gwarantowanego świadczenia na wypadek śmierci. Zazwyczaj kupowana ze zryczałtowaną składką.

Zasiłek bez przepadku Cecha polisy, która zapewnia albo zmniejszoną opłaconą składkę, wydłużony okres lub skrócony okres świadczenia po wygaśnięciu polisy z powodu nieopłacenia całości lub części składki po tym, jak polisa była w mocy przez określony okres czasu.

Ośrodek Opieki Pielęgniarskiej Ośrodek zapewniający wykwalifikowaną, pośrednią lub opiekuńczą opiekę pielęgniarską, który musi być licencjonowany przez państwo. 4746>

Pacific Life Premier Care Hybrydowa polisa długoterminowej opieki wydana przez Pacific Life, która oferuje świadczenia ubezpieczeniowe w zakresie długoterminowej opieki oprócz gwarantowanego świadczenia z tytułu śmierci. Zazwyczaj kupowana ze zryczałtowaną składką.

Polisa partnerska Polisa, która spełnia pewne kwalifikacje i pozwala ubezpieczonemu na zabezpieczenie osobistego majątku równego otrzymywanym świadczeniom polisowym w celu zakwalifikowania się do państwowego Medicaid.

Opieka Osobista – Patrz „Opieka Opiekuńcza”

Pula Pieniędzy – patrz Dożywotnie Maksymalne Świadczenie

Połączone – Świadczenia ubezpieczeniowe są w ramach jednej puli pieniędzy i są dostępne dla wszystkich ustawień opieki.

Składka Zwykle okresowa płatność, którą konsument musi uiścić na rzecz firmy ubezpieczeniowej, aby wprowadzić polisę w życie i utrzymać ją w mocy.

Klasa stawek Grupa ubezpieczonych o podobnych poziomach zdolności do ubezpieczenia w zakresie opieki długoterminowej. Wyjątkowo zdrowe osoby, które z mniejszym prawdopodobieństwem będą potrzebowały opieki długoterminowej są zazwyczaj umieszczane w klasach zdrowych i otrzymują preferowaną ocenę (niższe stawki). Na przykład, cena polisy ubezpieczeniowej na opiekę długoterminową zazwyczaj wzrasta wraz z obniżaniem się klasy ryzyka danej osoby.

Opieka zastępcza Opieka, która jest świadczona pacjentom objętym opieką długoterminową, w domu, przez profesjonalistów lub wolontariuszy przez kilka godzin lub kilka dni, dając typowo nieformalnym opiekunom trochę czasu wolnego od opieki.

Przywrócenie świadczeń Występuje wtedy, gdy ubezpieczyciel dodaje dolary świadczeń z powrotem do maksymalnego świadczenia na całe życie posiadacza polisy po wyleczeniu z potrzeby długoterminowej opieki, za którą świadczenia zostały wypłacone.

Zwrot składki Opcjonalny rider za dodatkową składkę, który zwraca posiadaczowi polisy w momencie śmierci całkowitą kwotę składek wpłaconych na polisę, zazwyczaj pomniejszoną o wypłacone roszczenia.

Riders Dodatek do polisy ubezpieczeniowej, który zmienia jej postanowienia.

Sandwich Generation Termin używany do opisania osób, które znalazły się w niefortunnej sytuacji opieki nad swoimi dziećmi, jak również starzejącymi się rodzicami.

Shared Care Bardzo popularne opcjonalne świadczenie lub projekt planu, który pozwala małżeństwom lub partnerom dzielić świadczenia z polisy między sobą. Może być oferowana za dodatkową składkę.

Prosta Ochrona przed Inflacją Świadczenie to zapewnia ubezpieczonemu maksymalne dzienne świadczenia z tytułu opieki długoterminowej oraz maksymalne świadczenia dożywotnie, które wzrastają każdego roku o ustaloną kwotę. Podwyżki są zawsze oparte na początkowym świadczeniu. Rider jest dostępny za dodatkową składką. Ogólnie zalecane dla osób w wieku 65 lat lub starszych.

Opieka wykwalifikowana Czasami określana jako opieka pielęgniarska, jest to najwyższy poziom opieki, jaki dana osoba może otrzymać bez konieczności pobytu w szpitalu. Jest ona prawie zawsze zlokalizowana w instytucji. Ubezpieczony wymaga ciągłej opieki medycznej ze strony pielęgniarek lub innych licencjonowanych pracowników medycznych, którzy są nadzorowani przez lekarza.
Opieka musi być dostępna przez 24 godziny na dobę. Wykwalifikowane usługi rehabilitacyjne, takie jak terapia fizyczna, zajęciowa i logopedyczna są ogólnie zawarte w tej definicji. Definicja Medicare dotycząca opieki wykwalifikowanej wymaga codziennej opieki sprawowanej przez lekarza. Opieka wykwalifikowana (pielęgniarska) jest jedynym rodzajem opieki, którą Medicare pokrywa (ale w bardzo ograniczonym zakresie).
Patrz także „Opieka opiekuńcza” i „Opieka pośrednia.”

Pomoc na stojąco Odnosi się do potrzeby kogoś, kto pomaga innej osobie w wykonywaniu czynności, które są podstawowe dla codziennego życia. W przeciwieństwie do kogoś, kto potrzebuje ciągłego nadzoru (tj. cały czas), osoba, która potrzebuje stałej pomocy, musi mieć opiekuna w zasięgu ręki przez cały czas, aby zapobiec, poprzez interwencję fizyczną w razie potrzeby, urazom osoby podczas wykonywania przez nią czynności życia codziennego (np. bycie gotowym do złapania osoby, jeśli ta upadnie podczas wchodzenia lub wychodzenia z wanny lub prysznica w ramach kąpieli).

Therapeutic Devices Urządzenia, takie jak uchwyty i rampy, które pomagają osobie wykonywać podstawowe czynności życia codziennego bez pomocy innej osoby.

Underwriting Proces badania, akceptacji lub odrzucenia ryzyka ubezpieczeniowego i klasyfikacji tych wybranych, w celu naliczenia odpowiedniej składki dla każdego z nich.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.