Como reconhecer um paciente que está drogado com “sais de banho”

RECOMENDAÇÕES DE PRÁTICA

– Incluir o uso de cathinone no diagnóstico diferencial para qualquer paciente que apresente comportamento psicótico paranóico ou delírio alucinógeno. C

– Tenha em mente que os efeitos da catinona podem imitar o “delírio excitado” atribuído à cocaína, metanfetamina, PCP, e Ecstasy. C

– Considere o uso de benzodiazepinas para controlar a agitação, ou antipsicóticos de baixa dose para tratar alucinações. C

Força de recomendação (SOR)

Uma evidência de boa qualidade orientada ao paciente
B Evidência incessante ou de qualidade limitada orientada ao paciente
C Consenso, prática usual, opinião, evidência orientada à doença, série de casos

Um trabalhador da construção civil de 31 anos com histórico de uso intermitente de cocaína foi trazido para o departamento de emergência (DE) pela polícia. Ele estava algemado e parecia confuso e assustado. A esposa do paciente tinha telefonado para a polícia depois que ele começou a correr por um campo em busca de invasores percebidos de sua casa. A esposa relatou que algumas horas antes, o paciente tinha começado a alucinar e tinha ficado muito assustado depois de ficar pedrado.

A sua frequência cardíaca era 126, pressão arterial 136/96 mm Hg, e temperatura 99.6°F. Durante o exame inicial, o paciente ficou agitado, tentou agredir uma enfermeira e tentou sair da DE antes de ser subjugado. Um exame de urina para drogas foi negativo para cocaína. Sua creatina fosfoquinase era 850 U/L, creatinina 2,32 mg/dL, e nitrogênio uréico no sangue 27 mg/dL.

A equipa de saúde soube que a droga que ele snifou mais cedo naquele dia – e no dia anterior – era “sais de banho”.

Este paciente foi um dos 30 que vimos no nosso hospital universitário no último ano.

Desde o início de 2010, EDs, instalações psiquiátricas e centros de controlo de venenos viram um cirurgião no número de pacientes a abusar de novos estimulantes sintéticos – catinones – que já foram vendidos em lojas de conveniência e tabacarias e muitas vezes rotulados inocuamente como “sais de banho” ou “comida de plantas”. As vendas passaram em grande parte para o subsolo, vendidas por aqueles que traficam metanfetaminas e cocaína. Estes produtos também estão disponíveis para compra online e podem ser vendidos sob nomes provocativos como “Nove Nuvens” ou “Rave “1. Em 2010, os centros de controle de veneno receberam 304 chamadas relacionadas ao uso destas substâncias; em 2011, o número foi 6138,2

Cathinone: Uma droga recreativa emergente

Durante séculos os povos da África Oriental e da Península Arábica têm usado as folhas da planta indígena khat (Catha edulis) por suas propriedades semelhantes às anfetaminas.3 Seu princípio ativo, a catinona, é um estimulante do sistema nervoso central que inibe a recaptação de dopamina.4 Em 2005, extratos da planta foram importados para Israel como “Hagigat” e promovidos como um estimulante ou afrodisíaco. Estes produtos foram proibidos pelo governo israelense em 2008, após casos documentados de sequelas cardiovasculares e neurológicas.5

O crescente problema dos análogos de catinona sintética nos Estados Unidos. Em 2008, os análogos sintéticos de catinona foram identificados pela primeira vez em uma análise de drogas apreendidas nos Estados Unidos de indivíduos que sofriam reações psicológicas ao seu uso.1 Duas dessas substâncias, a 4-metilmetcatinona (mefedrona) e a 3,4-metilenodioxipirovalerona (MDPV), circularam desde então em todo o mundo, divulgadas através de informações na Internet. Embora os pacotes vendidos como “sais de banho” afirmem claramente que o conteúdo não é para consumo humano, os websites promovem os produtos químicos como “máximos legais “6

Embora estas substâncias estivessem sendo proibidas em muitos países da Europa Ocidental, seu uso aumentou rapidamente em todos os Estados Unidos e em outros lugares, muitas vezes como uma alternativa à cocaína. O aumento do número de denúncias a centros de controle de envenenamento em todos os Estados Unidos fornece evidências do uso crescente dessas drogas, apesar da legislação proibir a posse e venda em muitos estados.7 Em setembro de 2011, a Agência de Controle de Drogas dos EUA, usando sua autoridade de programação de emergência, tornou ilegal a posse e venda de MDPV e mefedrona em todos os Estados Unidos.8

Quem está usando sais de banho? Uma revisão das ligações para 2 centros de controle de venenos envolvendo 236 pacientes durante um período de 7 meses que terminou em fevereiro de 2011 sugere que os usuários de catinones são principalmente homens (78%) e jovens (idade modal 26).7 Muitos usuários de catinones não usam regularmente outras drogas de forma recreativa, e eles acreditam que a venda aberta dessas substâncias implica em baixo risco.7 No entanto, uma série relatada de um hospital em Michigan indicou que 69% dos usuários que se apresentaram ao DE tinham reconhecido o uso de drogas ilícitas no passado.9

Como as drogas são. Mefedrona e MDPV são fornecidos como pós brancos embalados em pequenos pacotes de 500 mg e vendidos por cerca de $25. A maioria dos usuários toma a droga por insuflação nasal, embora haja uma tendência alarmante para o uso intravenoso.7 Os efeitos pretendidos no uso desses estimulantes são melhor atenção e energia, assim como a euforia. Doses de cerca de 25 mg produzem esses efeitos na maioria dos indivíduos e duram de 2 a 3 horas, levando alguns usuários a re-dosear compulsivamente para manter os efeitos.

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