Glossário de Termos

O seguinte Glossário de Termos de Cuidados de Longo Prazo irá proporcionar-lhe uma maior compreensão dos cuidados de longo prazo, seguros de cuidados de longo prazo e questões relacionadas com cuidados.

Atividades de Vida Diária (ADLs) As funções e atividades diárias que os indivíduos normalmente fazem sem ajuda. As funções de ADL incluem tomar banho, continência, vestir-se, comer, ir ao banheiro e transferir-se. Muitas políticas usam a incapacidade de fazer um certo número de ADLs (como 2 de 6) para decidir quando pagar os benefícios.

Cuidados Diurnos Adultos durante o dia para adultos, geralmente em centros de idosos ou comunitários. É uma opção benéfica para os indivíduos que recebem cuidados no domicílio cujos cuidadores familiares trabalham e que precisam de alguém para estar com eles durante o dia.

Aging in Place Ocorre quando um indivíduo idoso continua a viver e a receber cuidados no domicílio, em vez de ser institucionalizado.

Alternate Plan of Care Em determinadas circunstâncias, os benefícios para serviços que não estão especificamente cobertos por um plano de seguro de cuidados a longo prazo podem ser autorizados.

Doença de Alzheimer Uma forma progressiva e degenerativa de demência que causa grave deterioração intelectual.

Avaliação Uma determinação da saúde física e mental de um indivíduo por um profissional de saúde com base em diretrizes médicas estabelecidas. Para apólices de seguro de cuidados prolongados qualificados, a avaliação deve ser feita por um profissional de saúde licenciado.

Assisted Living Facility Um arranjo de vida residencial que fornece cuidados pessoais individualizados e serviços de saúde para pessoas que necessitam de assistência com actividades da vida diária.

Coordenador de cuidados Um gerente de cuidados profissionais, geralmente com experiência em cuidados de saúde, fornecido por uma companhia de seguro de cuidados de longo prazo. O Coordenador de Cuidados trabalha com o segurado e a seguradora para criar um plano de cuidados quando surge uma necessidade de cuidados a longo prazo.

Caregiver – PrimaryA pessoa principal (geralmente um parente) que está a gerir e a prestar cuidados a uma pessoa incapacitada.

Caregiver – Secondary Others who help to provide care, usually on a part-time basis.

Indivíduo Doente Crônico Uma pessoa que foi certificada por um profissional de saúde licenciado no período de 12 meses anterior como (1) incapaz de realizar sem assistência substancial de outro indivíduo pelo menos 2 das 6 atividades da vida diária por um período de pelo menos 90 dias devido à perda da capacidade funcional ou (2) exigindo supervisão substancial para proteger esse indivíduo de ameaças à saúde e segurança devido à deficiência cognitiva.

Claims Offset Language Linguagem Contratual dentro de apólices de cuidados a longo prazo que permitem à companhia de seguros aplicar aumentos de benefícios inflacionários apenas ao montante restante dentro da apólice.
Uma apólice sem linguagem de Compensação de Sinistros proporcionará benefícios por um período de sinistro mais longo do que uma apólice com linguagem de Compensação de Sinistros.

Imparidade cognitiva – Uma deficiência na memória de uma pessoa a curto ou longo prazo, orientação quanto à pessoa, lugar e tempo, raciocínio dedutivo ou abstrato, ou juízo no que diz respeito à consciência de segurança.

Serviços baseados na comunidade Inclui serviços e programas como refeições sobre rodas e creches para adultos, que são concebidos para ajudar as pessoas a permanecerem independentes e/ou em suas próprias casas

Protecção contra a inflação composta – Uma opção oferecida em algumas políticas de cuidados a longo prazo para aumentar automaticamente os benefícios máximos diários e vitalícios a cada ano, numa percentagem pré-estabelecida numa base composta. Está disponível com um prémio adicional. A proteção à inflação composta é um benefício muito importante para indivíduos na faixa dos 40, 50 e 60 anos.

Não-Contingente – Benefício regulatório padrão dentro de todas as apólices de seguro de cuidados de longo prazo para proteger os segurados no caso de um aumento significativo da taxa. Contingente ao aumento da taxa o segurado pode optar por cancelar sua apólice e receber um pool de seguro de cuidados de longo prazo pago, igual à soma dos prêmios pagos até o momento.

Continuidade dos Cuidados Comunidade de Aposentadoria Uma comunidade de aposentadoria residencial onde uma variedade de serviços de vida e médicos são prestados aos residentes que precisam de cuidados e/ou supervisão contínua.

Inflação Baseada em IC IC Uma opção oferecida em muito poucas apólices de cuidados de longo prazo para aumentar os benefícios em uma base anual com base no Índice de Preços ao Consumidor. O índice CPI-U tem sido em média de 2,5% desde 1983. É provável que o índice CPI-U fique atrás do aumento dos custos de saúde.

Custodial Care Care para ajudar os indivíduos a satisfazer necessidades pessoais, como tomar banho, vestir-se e comer. Alguém sem formação profissional pode prestar cuidados.

Equipamento Médico Duradouro Equipamentos como camas hospitalares, muletas, cadeiras de rodas, rampas e próteses usadas para cuidados em casa.

Período de Limpeza Um tipo de dedução; o período de tempo que o indivíduo deve pagar pelos serviços cobertos antes que a companhia de seguros comece a fazer os pagamentos. Tipicamente 30, 60 ou 90 dias. Quanto maior for o período de eliminação numa apólice, menor será o prémio. O período de eliminação também pode ser chamado de período de espera.

Facility Qualifications Normas específicas exigidas pelos regulamentos estaduais ou federais e pela companhia de seguro de assistência a longo prazo (em estados onde não é exigido licenciamento ou certificação pelo estado) para um determinado tipo de instalação, como um asilo ou creche para adultos, para operar em um estado e fornecer cuidados ou serviços que serão cobertos por uma apólice de assistência a longo prazo. Os padrões podem incluir coisas como requisitos de licenciamento, tipo de serviços de cuidados que devem ser prestados, horas de operação, treinamento e experiência dos cuidadores. Os padrões de qualificação das instalações podem variar de acordo com o estado e a apólice de seguro.

Free Look Provision Uma provisão de apólice que permite ao proprietário da apólice inspecionar a apólice por um período de tempo especificado, geralmente 10, 15, 20 dias, e devolver a apólice à seguradora, se desejar, para um reembolso de todo o prêmio pago. A lei federal e estadual exige que as apólices de cuidados de longo prazo qualificadas forneçam um período de aparência gratuita de 30 dias. Se a apólice for devolvida no prazo de 30 dias, a companhia deve reembolsar todos os prêmios pagos.

Pólice Renovável Garantida A companhia garante que o segurado pode renovar a apólice por toda a vida, desde que o segurado pague os prêmios. A companhia de seguros pode aumentar os prémios das apólices renováveis garantidas para todas as apólices desse tipo em particular, mas não pode aumentar o prémio de uma apólice individual. Um contrato de seguro de cuidados de longa duração qualificado deve ser garantido renovável.

Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) A legislação federal aprovada em 1996, que padroniza os benefícios das apólices de seguro de cuidados de longa duração e especifica certas condições sob as quais as apólices de seguro de cuidados de longa duração qualificadas para os impostos se qualificam para as vantagens fiscais federais.

Home Health Aide Uma pessoa que está prestando serviços de saúde domiciliar sob a supervisão de um médico, enfermeiro ou fisioterapeuta, respiratório, fonoaudiólogo ou terapeuta ocupacional. Um acompanhante, acompanhante ou trabalhador não é geralmente considerado um assistente de saúde domiciliar.

Serviços de saúde domiciliar para cuidados ocupacionais, físicos, respiratórios, fonoaudiológicos ou de enfermagem. Também estão incluídos os serviços médicos, assistentes sociais, auxiliares de saúde domiciliários e serviços de dona de casa.

Saúde domiciliária e comunitária Inclui enfermagem e cuidados pessoais relacionados fornecidos aos pacientes em casa por uma agência de saúde domiciliária. As políticas que cobrem os cuidados domiciliares e comunitários devem descrever os tipos de cuidados e os tipos de agências que são cobertos e devem especificar quando e onde este tipo de cuidados pode ser prestado. Cuidados de Saúde domiciliar e baseados na comunidade geralmente incluem cuidados de saúde domiciliar, cuidados diurnos para adultos e serviços para donas de casa.

Cuidados domiciliares Um estabelecimento que fornece cuidados para indivíduos diagnosticados com uma doença terminal. Enquanto os indivíduos recebem cuidados, eles normalmente não estão recebendo o tipo de cuidados que trarão recuperação ou que podem ser esperados para melhorar sua condição médica. Os cuidados hospitalares destinam-se a proporcionar conforto ao paciente terminal e apoio às suas famílias.

Cuidados informais que são recebidos em casa e são prestados pela família ou amigos. Um coordenador de cuidados ou profissional médico pode supervisionar os cuidados.

Cuidados intermédios Cuidados ocasionais de enfermagem e reabilitação prestados por um profissional médico com base em ordens do médico. Os cuidados só podem ser prestados por, ou sob a supervisão de pessoal médico qualificado. Frequentemente, uma enfermeira prática licenciada ou um assistente de enfermagem presta este tipo de cuidados a um indivíduo com capacidade funcional limitada mas que não necessita de cuidados 24 horas por dia. Muitas vezes, a pessoa precisa de ajuda com funções-chave como o gerenciamento de medicamentos. Os cuidados são prestados numa base intermitente em vez de contínua – por exemplo, fisioterapia. Os Cuidados Intermediários estão excluídos em Medicare.

Lifetime Maximum Benefit O benefício máximo vitalício é o valor máximo que uma companhia de seguro de cuidados de longo prazo pagará por todas as despesas cobertas ao longo da vida de uma apólice. O benefício máximo vitalício é frequentemente descrito como um “pool de dinheiro” que um segurado pode sacar contra. Quando o benefício máximo vitalício se esgota, a piscina está seca e a apólice não pagará mais nenhum benefício.

Máximo de cuidados domiciliares e comunitários O montante máximo que uma companhia de seguros pagará por despesas cobertas para cuidados de saúde domiciliares, cuidados diurnos para adultos e serviços domésticos.

Máximo de dispositivos terapêuticos vitalícios O montante máximo que uma companhia de seguros pagará por dispositivos terapêuticos vitalícios cobertos, às vezes chamados de equipamentos médicos duráveis.

Lincoln Moneyguard Uma popular apólice de seguro de cuidados de longa duração híbrida muitas vezes financiada com um único prémio que garante benefícios de cuidados de longa duração, bem como um seguro de vida.

Long-Term Care (LTC) O tipo de cuidados recebidos quando alguém precisa de assistência com a vida diária devido a um acidente, doença, deficiência cognitiva ou idade avançada. Os cuidados são prestados em uma instituição ou em casa. Os cuidados a longo prazo podem incluir uma gama de serviços formais e informais para a saúde, cuidados pessoais e necessidades sociais. Muitas vezes pensado apenas como institucionalização do lar de idosos, os cuidados a longo prazo podem ser prestados tanto formalmente, por profissionais médicos e de saúde, como informalmente, por cuidadores pessoais não qualificados.

Long-Term Care Facility – Ver “Nursing Care Facility”

Maximum Daily Benefit (MDB) O montante pré-estabelecido que um seguro de cuidados a longo prazo pagará por cada dia durante um período de sinistro. O benefício máximo diário é especificado na apólice original do seguro de cuidados de longo prazo, mas pode aumentar anualmente se o segurado também comprou um aumento de benefícios rider.

Período máximo de benefícios O montante de tempo que um segurado do seguro de cuidados de longo prazo poderá recolher benefícios para um evento de cuidados de longo prazo qualificado. O período de tempo é normalmente especificado em anos. Se um segurado tivesse uma apólice que especificasse um Período Máximo de Benefício de três anos mas estivesse em tratamento por quatro anos, apenas os primeiros três anos de tratamento seriam cobertos por seu seguro de cuidados de longo prazo.

Medicaid Um programa federal/estatal conjunto que paga por serviços de saúde para aqueles com baixa renda ou contas médicas muito altas em relação à renda e bens.

Medicare O programa federal que fornece seguro hospitalar e médico para pessoas com 65 anos ou mais e para certas pessoas doentes ou deficientes. Os benefícios para o lar e serviços de saúde domiciliar são limitados.

Política de Suplemento de Medicare (Apólice Medigap) Uma apólice de seguro privada que cobre muitas das lacunas do Medicare.

MoneyGuard Uma apólice de seguro de vida universal de benefício vinculado emitida pelo Lincoln Financial Group que oferece benefícios de seguro de cuidados de longa duração, além do benefício garantido por morte. Normalmente adquirido com um prêmio de valor fixo.

Non-Forfeiture Benefício Uma apólice que oferece um seguro pago reduzido, prazo estendido ou um período de benefício reduzido após o vencimento da apólice, devido ao não pagamento total ou parcial do prêmio após a apólice estar em vigor por um período de tempo especificado.

Pacífico Life Premier Care Uma apólice híbrida de cuidados de longa duração emitida pela Pacific Life que oferece benefícios de seguro de cuidados de longa duração, além do benefício garantido por morte. Geralmente adquirido com um prêmio de valor fixo.

Apólice de Parceria Uma apólice que atende a certas qualificações e permite ao segurado proteger bens pessoais iguais aos benefícios da apólice recebidos para fins de elegibilidade estadual Medicaid.

Cuidados Pessoais – Ver “Custodial Care”

Pool of Money – ver Lifetime Maximum Benefit

Pooled – Os benefícios do seguro estão dentro de um único pool de dinheiro e estão disponíveis para todas as configurações de cuidados.

Premium O pagamento tipicamente periódico que o consumidor deve fazer à sua seguradora para colocar uma apólice em vigor e manter uma apólice em vigor.

Tar classe A grupo de segurados com níveis semelhantes de segurabilidade de cuidados a longo prazo. Pessoas extremamente saudáveis que têm menos probabilidade de precisar de cuidados de longo prazo são normalmente colocadas em classes saudáveis e recebem uma classificação preferida (taxas mais baixas). Por exemplo, o preço de uma apólice de seguro de cuidados a longo prazo normalmente aumenta à medida que a classe de taxas individuais diminui.

Cuidados temporários Cuidados que são prestados a pacientes com cuidados a longo prazo, em casa, por profissionais ou voluntários durante algumas horas ou alguns dias, ao mesmo tempo que permite aos prestadores de cuidados tipicamente informais algum tempo longe da prestação de cuidados.

Restauração dos benefícios Ocorre quando um provedor de seguro adiciona dólares de benefício de volta ao benefício máximo vitalício do segurado após a recuperação de uma necessidade de cuidado de longo prazo pela qual os benefícios foram pagos.

Revolução do prêmio Um cavaleiro opcional para prêmio adicional que retorna ao segurado no momento da morte o valor total dos prêmios pagos na apólice, geralmente menos os sinistros pagos.

Cavaleiros Adição a uma apólice de seguro que altera as disposições da apólice.

Geração Sandwich Um termo usado para descrever indivíduos que se encontram na infeliz situação de cuidar de seus filhos, bem como pais idosos.

Cuidados Partilhados Um benefício opcional muito popular ou desenho de plano que permite que casais casados ou parceiros possam compartilhar seus benefícios da apólice um com o outro. Pode ser oferecido por prêmio adicional.

Proteção de Inflação Simples Este benefício proporciona ao segurado o máximo de benefícios diários de cuidados de longo prazo e benefícios máximos vitalícios a serem aumentados a cada ano por um valor fixo. Os aumentos são sempre baseados no benefício inicial. O cavaleiro está disponível com um prémio adicional. Geralmente recomendado para indivíduos com 65 anos ou mais.

Skilled Care Às vezes referido como cuidados de enfermagem, este é o nível mais alto de cuidados que um indivíduo pode receber sem estar confinado a um hospital. É quase sempre baseado em uma instituição. O segurado requer cuidados médicos contínuos de enfermeiros ou outros profissionais médicos licenciados que são supervisionados por um médico.
Cuidados devem estar disponíveis 24 horas por dia. Serviços de reabilitação qualificados, como fisioterapia, ergoterapia e fonoaudiologia estão geralmente incluídos nesta definição. A definição de Medicare de cuidados habilitados requer cuidados diários por um médico. Cuidados especializados (enfermagem) é o único tipo de cuidados Medicare cobre (mas em uma base muito limitada).
Veja também “Custodial Care” e “Intermediate Care”.

Stand-By Assistance Refere-se à necessidade de alguém para ajudar outro indivíduo a executar atividades que são básicas para a vida diária. Ao contrário de alguém que precisa de supervisão contínua (ou seja, o tempo todo), uma pessoa que precisa de assistência em standby tem que ter um cuidador ao alcance do indivíduo a todo o momento para evitar, através de intervenção física se necessário, ferimentos no indivíduo enquanto este realiza a actividade da vida diária (ADL) (por exemplo, estar pronto para apanhar o indivíduo se este cair ao entrar ou sair da banheira ou do duche como parte do banho).

Apólice Qualificada Fiscal Uma apólice de seguro de cuidados a longo prazo que se qualifica para tratamento favorecido por impostos ao abrigo da Lei de Portabilidade e Privacidade do Seguro de Saúde (HIPPA). 2013 Seguro de Cuidados de Longo Prazo Guia Fiscal.

Dispositivos Terapêuticos Dispositivos como barras e rampas, que ajudam um indivíduo a realizar as atividades básicas da vida diária sem a assistência de outra pessoa.

O processo de examinar, aceitar ou rejeitar os riscos do seguro e classificar os selecionados, a fim de cobrar o prêmio adequado para cada um.

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