Retirada cirúrgica do esôfago (esofagectomia)

  • O que é o esôfago?
  • Esofagectomia
  • FAQs

O que é o Esophagus?

O esôfago é um tubo de quase 1 pé de comprimento que liga a parte de trás da garganta ao estômago. O propósito do esôfago é transitar alimentos mastigados da boca para o estômago para serem digeridos. O esôfago tem três secções com o nome dos departamentos do corpo por onde passa; o esôfago “cervical” passa pelo pescoço ou parte “cervical” do corpo, o esôfago “torácico” passa pelo peito ou “tórax” e o esôfago abdominal entra na barriga ou “abdómen” passando pelo diafragma, o músculo fino que separa o tórax do abdómen.

A remoção cirúrgica do esôfago é chamada de “Esofagectomia”. Ectomia significa remover. Assim como a amigdalectomia significa remover as amígdalas, a esofagectomia é para remover o esôfago. Há várias razões pelas quais o esôfago pode precisar ser removido. A razão mais comum é para remover um câncer. O tipo mais comum de câncer do esôfago nos Estados Unidos é o adenocarcinoma. O segundo tipo de câncer mais comum é o carcinoma espinocelular. Outras razões para remover o esôfago é para pré-cancer (mucosa de Barrett com displasia de alto grau), cicatriz grave ou estreitamento (por exemplo, de doença de refluxo ácido grave), ou perda da capacidade do esôfago para transportar alimentos (por exemplo, de acalasia ou lesões de múltiplas cirurgias). A fim de permitir que o paciente coma novamente, o esôfago é normalmente substituído pelo estômago, e raramente uma parte do cólon.

Na Universidade da Califórnia, Davis Medical Center, nossos cirurgiões torácicos têm uma vasta experiência em cirurgia do esôfago. Nós prontamente realizamos as duas abordagens mais comuns para a remoção do esôfago: A Esofagectomia Transtorácica, e a Esofagectomia Transhiatal. As características individuais de cada paciente e seu problema esofágico orientam nossos cirurgiões para qual procedimento realizar.

Esofagectomia

Durante a esofagectomia transtorácica (através do tórax), os apegos naturais do esôfago são afrouxados pela primeira vez através do abdômen do paciente. O paciente é então movido para o seu lado esquerdo, e através do seu lado direito (transtorácico) mais fixações do esôfago são soltas e o esôfago é removido (esofagectomia). O estômago restante é então cosido ao esôfago restante do paciente na área do peito (chamada anastomose), ou tão alto como no pescoço. As vantagens do TTE são que o esôfago é visualizado diretamente durante o corte dos acessórios. Isto pode tornar mais fácil a mobilização do esôfago. As desvantagens são que o tórax é aberto, e isso pode ser mais doloroso para o paciente, a cirurgia pode ser mais longa, e se o estômago costurado no restante do esôfago (anastomose) estiver na cavidade torácica, se esse acessório vazar, pode ser muito problemático para o paciente.

Durante a esofagectomia transhiatal (sem cortar através do tórax), todos os acessórios do esôfago são soltos através do abdômen e do pescoço. O esôfago é removido e o estômago é preso ao esôfago que permanece no pescoço, sem nunca entrar no tórax do paciente. As vantagens são que o tórax nunca é aberto, portanto pode haver menos dor, a operação é geralmente mais curta, e a anastomose é sempre no pescoço. Se a anastomose vazar, geralmente é bem tolerada pelo paciente e cicatriza rapidamente. Como a operação é menos invasiva do que o TTE, o paciente frequentemente tem uma estadia hospitalar mais curta. A desvantagem é, às vezes, para tumores esofágicos pegajosos, o cirurgião é incapaz de liberar todas as ligações do abdômen ou pescoço.

Nossos cirurgiões irão trabalhar com você para decidir qual é a melhor cirurgia para você.

Perguntas freqüentes

Que complicações podem ocorrer após a esofagectomia?

Complicações após a esofagectomia podem ser divididas em duas categorias: Intra-operatório (durante a operação) e Pós-operatório (após a operação). Complicações intra-operatórias incluem perda de sangue, lesão do baço que requer sua remoção, lesão da traquéia e até morte. Todas estas complicações têm uma incidência inferior a 3%, sendo o óbito <1%.

Complicações pós-operatórias incluem vazamento da anastomose, rouquidão da lesão do nervo da corda vocal, que pode ou não ser permanente, vazamento excessivo de chyle (fluido linfático), infecção da ferida, pneumonia e outras complicações. Na Universidade da Califórnia, Davis, temos uma equipe de enfermagem de alto nível e uma equipe de apoio tanto na UTI como nas unidades de internação que rapidamente identificam esses potenciais problemas para que sejam tratados imediatamente.

Como será minha vida após a esofagectomia?

Existem dois objetivos principais da esofagectomia: 1. curar o processo da doença, 2. permitir que o paciente coma confortavelmente alimentos sólidos. Os pacientes que desenvolvem um vazamento após a anastomose podem desenvolver uma estricção, ou cicatriz na anastomose. Isto pode levar a uma sensação de alimentos grudados na garganta. Isto pode ser geralmente resolvido com algumas sessões de dilatação, ou alargando a anastomose com um dilatador engolido. O refluxo de ácido geralmente não é um problema com o THE, mas se ele ocorrer, comer refeições menores e evitar ficar deitado pode aliviar o problema. Dois terços dos pacientes ou ganham peso ou ficam com o mesmo peso após a operação, e a maioria dos pacientes acaba voltando ao trabalho ou às suas atividades diárias.

O que poderei comer após a esofagectomia?

É iniciada uma dieta no hospital após a esofagectomia, os pacientes começarão com pequenos goles de água ou gelo, seguidos de líquidos transparentes (suco, café descafeinado sem creme, caldo, etc…), depois líquidos cheios (leite, pudim, etc…) e depois alimentos sólidos moles. Os alimentos sólidos macios incluem caçarolas, guisado, peixe, pudim, farinha de aveia, durante pelo menos duas semanas. Depois os pacientes podem comer o que quiserem.

O que é a síndrome de dumping?

Síndrome de dumping pode ocorrer após qualquer cirurgia do trato gastrointestinal superior. A síndrome de despejo ocorre quando o estômago empurra os alimentos para o intestino delgado muito rápido. O intestino delgado é incapaz de manusear os alimentos de forma eficiente, e o paciente pode desenvolver sintomas de tonturas, rubor, suor, náuseas, cólicas ou vômitos. Os sintomas da síndrome de despejo podem ser controlados com uma dieta especial, pobre em carboidratos. A síndrome de despejo geralmente desaparece com o tempo.

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