Cum recunoaștem un pacient drogat cu „săruri de baie”

RECOMANDĂRI PRACTICE

– Includeți consumul de catinonă în diagnosticul diferențial pentru orice pacient care prezintă comportament psihotic paranoic sau delir halucinant. C

– Țineți cont de faptul că efectele cathinonei pot imita „delirul excitat” atribuit cocainei, metamfetaminei, PCP și Ecstasy. C

– Luați în considerare utilizarea benzodiazepinelor pentru a controla agitația, sau a antipsihoticelor în doze mici pentru a trata halucinațiile. C

Forța recomandării (SOR)

A Dovezi orientate spre pacient de bună calitate
B Dovezi orientate spre pacient de calitate inconsistentă sau limitată
C Consens, practică uzuală, opinie, dovezi orientate spre boală, serii de cazuri

Un muncitor în construcții în vârstă de 31 de ani, cu antecedente de consum intermitent de cocaină, a fost adus la serviciul de urgență (DE) de către poliție. El a fost încătușat și părea confuz și speriat. Soția pacientului a sunat la poliție după ce acesta a început să alerge pe un câmp în urmărirea unor presupuși invadatori ai casei lor. Soția a raportat că, cu câteva ore mai devreme, pacientul începuse să aibă halucinații și devenise foarte temător după ce se drogase.

Ritmul său cardiac a fost de 126, tensiunea arterială de 136/96 mm Hg, iar temperatura de 99,6°F. În timpul examinării inițiale, pacientul a devenit agitat, a încercat să agreseze o asistentă și a încercat să părăsească serviciul de urgență înainte de a fi supus. Un test de urină pentru droguri a fost negativ pentru cocaină. Creatin-fosfokinaza a fost de 850 U/L, creatinina de 2,32 mg/dL, iar azotul ureic din sânge de 27 mg/dL.

Echipa de îngrijire a sănătății a aflat că drogul pe care îl inhalase mai devreme în acea zi – și cu o zi înainte – era „săruri de baie”.

Acest pacient a fost unul dintre cei 30 pe care i-am văzut la spitalul nostru universitar în ultimul an.

De la începutul anului 2010, serviciile de urgență, unitățile de psihiatrie și centrele de control al otrăvurilor au înregistrat o creștere bruscă a numărului de pacienți care abuzează de noi stimulenți sintetici – catinone – care au fost vânduți cândva în magazinele de proximitate și în magazinele de tutun și adesea etichetați în mod inofensiv ca „săruri de baie” sau „hrană pentru plante”. Vânzările au devenit în mare parte clandestine, fiind vândute de cei care fac trafic de metamfetamină și cocaină. Aceste produse sunt, de asemenea, disponibile pentru achiziționare online și pot fi vândute sub denumiri provocatoare precum „Cloud Nine” sau „Rave. „1 În 2010, centrele de control al otrăvurilor au primit 304 apeluri legate de utilizarea acestor substanțe; în 2011, numărul a fost de 6138.2

Cathinonă: Un drog recreațional emergent

De secole, popoarele din Africa de Est și din Peninsula Arabică au folosit frunzele plantei indigene khat (Catha edulis) pentru proprietățile sale asemănătoare amfetaminei.3 Ingredientul său activ, cathinona, este un stimulent al sistemului nervos central care inhibă recaptarea dopaminei.4 În 2005, extractele din această plantă au fost importate în Israel sub denumirea de „Hagigat” și promovate ca stimulent sau afrodisiac. Aceste produse au fost interzise de guvernul israelian în 2008, în urma unor cazuri documentate de sechele cardiovasculare și neurologice.5

Problema tot mai mare a analogilor sintetici de catinonă în Statele Unite. În 2008, analogii sintetici ai cathinonei au fost identificați pentru prima dată într-o analiză a drogurilor confiscate în Statele Unite de la persoane care sufereau de reacții psihologice ca urmare a consumului acestora.1 Două astfel de substanțe, 4-metilmetacathinona (mefedronă) și 3,4-metilendioxipirovalerona (MDPV), au circulat de atunci în întreaga lume, mediatizate prin informații pe internet. Deși pe pachetele vândute ca „săruri de baie” se menționează în mod clar că conținutul nu este destinat consumului uman, site-urile web promovează substanțele chimice ca fiind „legal highs. „6

În timp ce aceste substanțe erau interzise în multe țări din Europa de Vest, utilizarea lor a crescut rapid în Statele Unite și în alte părți, adesea ca alternativă la cocaină. Creșterea numărului de raportări la centrele de control al otrăvirilor din Statele Unite oferă dovezi ale creșterii utilizării acestor droguri, în ciuda legislației care interzice posesia și vânzarea în multe state.7 În septembrie 2011, Agenția americană de combatere a drogurilor, folosindu-se de autoritatea sa de programare de urgență, a făcut ca posesia și vânzarea de MDPV și mefedronă să fie ilegale pe întreg teritoriul Statelor Unite.8

Cine folosește săruri de baie? O analiză a apelurilor către 2 centre de control al otrăvurilor care au implicat 236 de pacienți pe o perioadă de 7 luni care s-a încheiat în februarie 2011 sugerează că utilizatorii de catinone sunt în principal bărbați (78%) și tineri (vârsta modală de 26 de ani).7 Mulți dintre utilizatorii de catinone nu folosesc în mod regulat alte droguri în scop recreativ și cred că vânzarea deschisă a acestor substanțe implică un risc scăzut.7 Cu toate acestea, o serie raportată de la un spital din Michigan a indicat că 69% dintre utilizatorii care s-au prezentat la Urgențe au recunoscut că în trecut au consumat droguri ilicite.9

Cum arată drogurile. Mefedrona și MDPV sunt furnizate sub formă de pulberi albe ambalate în pachete mici de 500 mg și se vând cu aproximativ 25 de dolari. Majoritatea consumatorilor iau drogul prin insuflare nazală, deși există o tendință alarmantă de utilizare intravenoasă.7 Efectele urmărite în utilizarea acestor stimulente sunt îmbunătățirea atenției și a energiei, precum și euforia. Dozele de aproximativ 25 mg produc aceste efecte la majoritatea indivizilor și durează între 2 și 3 ore, ceea ce îi determină pe unii consumatori să se redozească în mod compulsiv pentru a menține efectele.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.