Surgical Removal of the Esophagus (esophagectomy)

  • Wat is de Esophagus?
  • Esophagectomie
  • FAQs

Wat is de slokdarm?

De slokdarm is een bijna 1 voet lange buis die de achterkant van de keel met de maag verbindt. Het doel van de slokdarm is de doorvoer van gekauwd voedsel van de mond naar de maag om te worden verteerd. De slokdarm heeft drie delen, genoemd naar de afdelingen van het lichaam waar hij doorheen gaat; de “cervicale” slokdarm gaat door de hals of het “cervicale” deel van het lichaam, de “thoracale” slokdarm gaat door de borst of de “thorax” en de abdominale slokdarm komt in de buik of de “abdomen” door het middenrif te passeren, de dunne spier die de thorax scheidt van de abdomen.

De operatieve verwijdering van de slokdarm wordt “oesofagectomie” genoemd. Ectomie betekent verwijderen. Net zoals tonsillectomie het verwijderen van de amandelen betekent, is oesofagectomie het verwijderen van de slokdarm. Er zijn verschillende redenen waarom de slokdarm verwijderd moet worden. De meest voorkomende reden is het verwijderen van kanker. De meest voorkomende vorm van kanker van de slokdarm in de Verenigde Staten is adenocarcinoom. De tweede meest voorkomende vorm van kanker is plaveiselcelcarcinoom. Andere redenen om de slokdarm te verwijderen zijn pre-kanker (Barrett’s slijmvlies met dysplasie van hoge graad), ernstig littekenweefsel of vernauwing (zoals bij ernstige zure refluxziekte), of verlies van het vermogen van de slokdarm om voedsel te transporteren (zoals bij achalasie of letsel door meerdere operaties). Om de patiënt weer te laten eten, wordt de slokdarm meestal vervangen door de maag, en zelden een deel van de dikke darm.

Aan de University of California, Davis Medical Center, hebben onze thoraxchirurgen uitgebreide ervaring met slokdarmchirurgie. Wij voeren gemakkelijk de twee meest voorkomende benaderingen voor het verwijderen van de slokdarm uit: De Transthoracale Esophagectomie, en de Transhiatale Esophagectomie. De individuele kenmerken van elke patiënt en zijn of haar slokdarmprobleem leiden onze chirurgen naar welke procedure uit te voeren.

Esophagectomie

Bij de transthoracale (via de borstkas) slokdarmverwijdering worden de natuurlijke aanhechtingen van de slokdarm eerst losgemaakt via de buik van de patiënt. De patiënt wordt dan naar zijn of haar linkerzijde verplaatst, en via de rechterzijde (transthoracaal) worden meer aanhechtingen van de slokdarm losgemaakt en wordt de slokdarm verwijderd (oesofagectomie). De overblijvende maag wordt dan ofwel in de borststreek aan de overblijvende slokdarm van de patiënt vastgenaaid (een anastomose genoemd), ofwel zo hoog mogelijk in de hals. De voordelen van de TTE zijn dat de slokdarm direct zichtbaar is tijdens het doorsnijden van de aanhechtingen. Dit kan het mobiliseren van de slokdarm vergemakkelijken. De nadelen zijn dat de borstkas wordt geopend, en dat kan pijnlijker zijn voor de patiënt, de operatie kan langer duren, en als de aan de overgebleven slokdarm genaaide maag (anastomose) zich in de borstholte bevindt, kan het lekken van deze aanhechting zeer hinderlijk zijn voor de patiënt.

Bij de transhiatale (zonder doorsnijden van de borstkas) oesofagectomie worden alle aanhechtingen van de slokdarm via de buik en de hals losgemaakt. De slokdarm wordt verwijderd, en de maag wordt vastgemaakt aan de slokdarm die in de hals blijft, zonder ooit in de borstkas van de patiënt te komen. De voordelen zijn dat de borstkas nooit wordt geopend, dus er kan minder pijn zijn, de operatie is over het algemeen korter, en de anastomose is altijd in de hals. Als de anastomose lekt, wordt dit over het algemeen goed verdragen door de patiënt en geneest het snel. Omdat de operatie minder ingrijpend is dan de TTE, heeft de patiënt vaak een kortere ziekenhuisopname. Het nadeel is dat de chirurg soms bij kleverige slokdarmtumoren niet alle aanhechtingen uit de buik of hals kan vrijmaken.

Onze chirurgen bepalen samen met u wat voor u de beste operatie is.

FAQs

Welke complicaties kunnen optreden na een oesofagectomie?

Complicaties na een oesofagectomie kunnen in twee categorieën worden onderverdeeld: Intraoperatief (tijdens de operatie) en Postoperatief (na de operatie). Intraoperatieve complicaties omvatten bloedverlies, letsel aan de milt waardoor deze moet worden verwijderd, letsel aan de luchtpijp en zelfs overlijden. Al deze complicaties hebben een incidentie van minder dan 3%, met een sterftecijfer van <1%.

Postoperatieve complicaties zijn onder meer lekkage van de anastomose, heesheid door beschadiging van de stembandzenuw, die al dan niet blijvend kan zijn, overmatig lekken van chyle (lymfevocht), wondinfectie, longontsteking en andere complicaties. Aan de Universiteit van Californië, Davis, hebben we een top notch verpleegkundig team en ondersteunend personeel in zowel de ICU en de intramurale vloer units die snel deze potentiële problemen identificeren, zodat ze onmiddellijk worden aangepakt.

Hoe zal mijn leven eruit zien na een slokdarmoperatie?

Er zijn twee hoofddoelen van de slokdarmoperatie: 1. het ziekteproces genezen, 2. de patiënt in staat stellen om comfortabel vast voedsel te eten. Patiënten die een lek ontwikkelen na hun anastomose kunnen een strictuur ontwikkelen, of een litteken bij de anastomose. Dit kan leiden tot het gevoel van voedsel dat in de keel blijft steken. Dit kan over het algemeen worden verholpen met een paar sessies dilatatie, of het verbreden van de anastomose met een slikdilatator. Terugvloeiing van zuur is meestal geen probleem bij de THE, maar als het zich voordoet, kan het eten van kleinere maaltijden en het vermijden van platliggen het probleem verlichten. Tweederde van de patiënten komt aan of blijft op gewicht na de operatie, en de meeste patiënten gaan uiteindelijk weer aan het werk of hun dagelijkse bezigheden doen.

Wat kan ik eten na een oesofagectomie?

Als eenmaal een dieet is gestart in het ziekenhuis na oesofagectomie, zullen de patiënten beginnen met kleine slokjes water of ijs-chips, gevolgd door heldere vloeistoffen (sap, decaf koffie zonder room, bouillon, enz…), dan volle vloeistoffen (melk, pudding, enz…) en dan Zachte vaste voeding. Zacht vast voedsel is onder andere eenpansgerechten, stoofpotjes, vis, pudding, havermeel, gedurende ten minste twee weken. Daarna kunnen patiënten eten wat ze willen.

Wat is dumping syndroom?

Dumping syndroom kan optreden na elke operatie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Het dumping syndroom treedt op als de maag te snel voedsel in de dunne darm duwt. De dunne darm kan het voedsel niet efficiënt verwerken, en de patiënt kan symptomen ontwikkelen van duizeligheid, blozen, zweten, misselijkheid, kramp of braken. De symptomen van het dumping-syndroom kunnen onder controle worden gehouden met een speciaal dieet, laag in koolhydraten. Het dumpingsyndroom verdwijnt meestal na verloop van tijd.

Meer informatie of een afspraak maken

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.