Kirurgisk borttagning av matstrupen (esofagektomi)

  • Vad är matstrupen?
  • Ösofagektomi
  • FAQs

Vad är matstrupen?

Spejsröret är ett nästan 1 fot långt rör som förbinder baksidan av halsen med magsäcken. Syftet med matstrupen är att transportera tuggad mat från munnen till magsäcken för att smältas. Ösofagus har tre sektioner som är uppkallade efter de avdelningar av kroppen som den passerar genom; den ”cervikala” matstrupen passerar genom halsen eller den ”cervikala” delen av kroppen, den ”thorakala” matstrupen passerar genom bröstkorgen eller ”thorax” och den abdominella matstrupen går in i magen eller ”buken” genom att passera genom diafragman, den tunna muskeln som separerar thorax från buken.

Det kirurgiska avlägsnandet av matstrupen kallas ”esofagektomi”. Ektomi betyder att ta bort. Precis som tonsillektomi innebär att man tar bort tonsillerna, innebär esofagectomi att man tar bort matstrupen. Det finns flera anledningar till att matstrupen kan behöva tas bort. Den vanligaste orsaken är att ta bort en cancer. Den vanligaste typen av cancer i matstrupen i USA är adenokarcinom. Den näst vanligaste typen av cancer är skivepitelcancer. Andra skäl att ta bort matstrupen är förcancer (Barretts slemhinna med höggradig dysplasi), svåra ärr eller förträngningar (t.ex. vid allvarlig sura uppstötningar) eller förlust av matstrupens förmåga att transportera mat (t.ex. vid akalasi eller skador efter flera operationer). För att patienten ska kunna äta igen ersätts matstrupen vanligtvis med magsäcken och sällan med en del av tjocktarmen.

På University of California, Davis Medical Center har våra thoraxkirurger stor erfarenhet av matstrupkirurgi. Vi utför gärna de två vanligaste tillvägagångssätten för avlägsnande av matstrupen: Den transtorakala esofagektomin och den transhiatala esofagektomin. De individuella egenskaperna hos varje patient och hans eller hennes esofagusproblem vägleder våra kirurger till vilket ingrepp som ska utföras.

Esofagektomi

Under den transthorakala (genom bröstkorgen) esofagektomin lösgörs först matstrupens naturliga fästen genom patientens buk. Patienten flyttas sedan över på sin vänstra sida och genom sin högra sida (transthorakalt) lossas fler fästen i matstrupen och matstrupen avlägsnas (esofagektomi). Den kvarvarande magsäcken sys sedan antingen ihop med patientens kvarvarande matstrupe i bröstområdet (så kallad anastomos) eller så högt upp som i halsen. Fördelarna med TTE är att matstrupen visualiseras direkt under avklippningen av anknytningarna. Detta kan göra det lättare att mobilisera matstrupen. Nackdelarna är att bröstkorgen öppnas, vilket kan vara mer smärtsamt för patienten, operationen kan bli längre, och om magsäcken som sys ihop med den återstående matstrupen (anastomos) ligger i brösthålan, kan det bli mycket besvärligt för patienten om detta fäste läcker.

Under den transhiatala (utan att skära genom bröstkorgen) esofagektomin lösgörs matstrupens alla fästen genom buken och halsen. Matstrupen avlägsnas och magsäcken fästs vid matstrupen som är kvar i halsen, utan att någonsin gå in i patientens bröstkorg. Fördelarna är att bröstkorgen aldrig öppnas, vilket kan ge mindre smärta, att operationen i allmänhet är kortare och att anastomosen alltid sker i halsen. Om anastomosen läcker, tolereras det i allmänhet väl av patienten och läker snabbt. Eftersom operationen är mindre invasiv än TTE har patienten ofta en kortare sjukhusvistelse. Nackdelen är att för klibbiga esofagala tumörer kan kirurgen ibland inte frigöra alla fästen från buken eller halsen.

Våra kirurger kommer att samarbeta med dig för att bestämma vilken operation som är bäst för dig.

Vanliga frågor

Vilka komplikationer kan uppkomma efter esofagektomi?

Komplikationer efter esofagektomi kan delas in i två kategorier: Intraoperativa (under operationen) och postoperativa (efter operationen). Intraoperativa komplikationer inkluderar blodförlust, skada på mjälten som kräver att den avlägsnas, skada på luftstrupen och till och med dödsfall. Alla dessa komplikationer har en incidens på mindre än 3 % och dödsfallet är <1 %.

Postoperativa komplikationer är bl.a. läckage från anastomosen, heshet på grund av skada på stämbandsnerven, som kan vara permanent eller inte, överdrivet läckage av chyle (lymfvätska), sårinfektion, lunginflammation och andra komplikationer. På University of California, Davis har vi ett förstklassigt sjukskötersketeam och stödpersonal både på intensivvårdsavdelningen och på våningsavdelningarna för slutenvård som snabbt identifierar dessa potentiella problem så att de åtgärdas omedelbart.

Hur kommer mitt liv att se ut efter esofagektomi?

Det finns två huvudmål med esofagektomi: 1. Bota sjukdomsprocessen, 2. Tillåta patienten att äta fast föda på ett bekvämt sätt. Patienter som utvecklar ett läckage efter där anastomos kan utveckla en striktur, eller ärr vid anastomosen. Detta kan leda till en känsla av att maten fastnar i halsen. Detta kan i allmänhet lösas med ett par sessioner av dilatation eller genom att vidga anastomosen med en sväljbar dilatator. Syreåterflöde är vanligen inget problem med THE, men om det inträffar kan mindre måltider och undvikande av platt liggande lindra problemet. Två tredjedelar av patienterna går antingen upp i vikt eller håller samma vikt efter operationen, och de flesta patienter återgår så småningom till arbetet eller sina dagliga aktiviteter.

Vad kommer jag att kunna äta efter esofagektomi?

När en diet påbörjas på sjukhuset efter esofagektomi kommer patienterna att börja med små klunkar vatten eller ischips, följt av klara vätskor (juice, koffeinfritt kaffe utan grädde, buljong etc…), sedan fulla vätskor (mjölk, pudding etc…) och sedan mjuk fast föda. Mjuk fast föda inkluderar grytor, grytor, fisk, pudding, havremjöl, i minst två veckor. Därefter kan patienterna äta vad de vill.

Vad är dumpningssyndrom?

Dumpningssyndrom kan förekomma efter alla operationer i övre mag-tarmkanalen. Dumpningssyndrom uppstår när magsäcken trycker in mat i tunntarmen för snabbt. Tunntarmen kan inte hantera maten effektivt, och patienten kan utveckla symtom som yrsel, rodnad, svettning, illamående, kramper eller kräkningar. Symtomen vid dumpningssyndromet kan kontrolleras med en speciell diet med låg halt av kolhydrater. Dumpningssyndromet försvinner vanligtvis med tiden.

Läs mer eller boka tid

.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.