Verwijdering amandelen en adenoïden verhoogt risico’s op lange termijn

Patiënten bij wie in de kinderjaren de amandelen en adenoïden zijn verwijderd, lopen op lange termijn een aanzienlijk hoger risico op aandoeningen van de luchtwegen, allergieën en infecties, zo blijkt uit een nieuwe studie waarin – voor het eerst – de langetermijneffecten van deze operaties zijn onderzocht.

De adenoïden en amandelen zijn strategisch gepositioneerd in respectievelijk de neus en keel om te fungeren als een eerste verdedigingslinie, helpen bij het herkennen van in de lucht zwevende ziekteverwekkers zoals bacteriën en virussen, en beginnen de immuunrespons om ze uit het lichaam te verwijderen.

Het team analyseerde een dataset uit Denemarken van 1.189.061 kinderen geboren tussen 1979 en 1999, die ten minste de eerste 10 jaar en maximaal 30 jaar van hun leven bestrijkt. Van de bijna 1,2 miljoen kinderen hadden 17.460 een adenoidectomie, 11.830 een tonsillectomie en 31.377 een adenotonsillectomie, waarbij zowel amandelen als adenoïden werden verwijderd. De kinderen waren verder gezond.

“We berekenden ziekterisico’s afhankelijk van of adenoïden, amandelen of beide werden verwijderd in de eerste negen levensjaren, omdat dit het moment is waarop deze weefsels het meest actief zijn in het zich ontwikkelende immuunsysteem,” zei hoofdonderzoeker Dr Sean Byars van de Universiteit van Melbourne.

De analyse toonde aan:

  • Tonsillectomie werd geassocieerd met een bijna verdrievoudigd relatief risico – het risico voor degenen die de operatie ondergingen in vergelijking met degenen die dat niet deden – voor ziekten van de bovenste luchtwegen. Deze omvatten astma, griep, longontsteking en chronische obstructieve longaandoening, of COPD, de overkoepelende term voor ziekten zoals chronische bronchitis en emfyseem.
  • Het absolute risico (dat rekening houdt met hoe vaak deze ziekten in de gemeenschap voorkomen) was ook aanzienlijk verhoogd met 18.61%.
  • Adenoidectomie bleek samen te hangen met een meer dan verdubbeld relatief risico op COPD en een bijna verdubbeld relatief risico op aandoeningen van de bovenste luchtwegen en bindvliesontsteking. Het absolute risico was ook bijna verdubbeld voor aandoeningen van de bovenste luchtwegen, maar kwam overeen met een kleine toename voor COPD, omdat dit een zeldzamere aandoening is in de gemeenschap in het algemeen.

“De associatie van tonsillectomie met aandoeningen van de luchtwegen later in het leven kan daarom aanzienlijk zijn voor degenen die de operatie hebben ondergaan,” zei co-hoofdauteur professor Jacobus Boomsma van de Universiteit van Kopenhagen.

Het team dook dieper in de statistieken om te onthullen hoeveel operaties moesten worden uitgevoerd om een ziekte in een hoger tempo dan normaal te laten optreden, bekend als het aantal dat nodig is om te behandelen of NNT.

“Voor tonsillectomie vonden we dat slechts vijf mensen de operatie hoefden te ondergaan om een extra ziekte van de bovenste luchtwegen te veroorzaken bij een van die mensen,” voegde Prof Boomsma eraan toe.

Het team analyseerde ook aandoeningen die deze operaties rechtstreeks beoogden te behandelen, en vond gemengde resultaten:

  • Adenoidectomie werd geassocieerd met een significant verminderd risico op slaapstoornissen en alle operaties werden geassocieerd met een significant verminderd risico op tonsillitis en chronische tonsillitis, omdat deze organen nu waren verwijderd.
  • Echter was er geen verandering in abnormale ademhaling tot de leeftijd van 30 jaar voor welke operatie dan ook en geen verandering in sinusitis na tonsillectomie of adenoidectomie.
  • Na adenotonsillectomie bleek het relatieve risico voor degenen die de operatie hadden ondergaan vier- of vijfvoudig toe te nemen voor otitis media (ontsteking van het middenoor) en sinusitis vertoonde ook een significante toename.

De studie suggereert dat de voordelen van deze operaties op kortere termijn wellicht niet voortduren tot de leeftijd van 30 jaar, afgezien van het verminderde risico voor tonsillitis (voor alle operaties) en slaapstoornissen (voor adenoidectomie).

In plaats daarvan waren de risico’s op langere termijn voor abnormale ademhaling, sinusitis en otitis media ofwel significant hoger na de operatie of niet significant verschillend.

De onderzoekers merken op dat er altijd een noodzaak zal zijn om amandelen en adenoïden te verwijderen wanneer deze aandoeningen ernstig zijn, maar suggereren een hernieuwde evaluatie van alternatieven voor deze veel voorkomende pediatrische operaties voor de behandeling van chronische tonsillitis of terugkerende middenoorontstekingen.

“Onze waargenomen resultaten die een verhoogd risico op ziekten op lange termijn na een operatie laten zien, ondersteunen het uitstellen van het verwijderen van amandelen en adenoïden indien mogelijk, wat de normale ontwikkeling van het immuunsysteem in de kindertijd zou kunnen bevorderen en deze mogelijke ziekterisico’s op latere leeftijd zou kunnen verminderen,” zei Dr. Byars.

“Naarmate we meer ontdekken over de functie van immuunweefsels en de levenslange gevolgen van hun verwijdering, vooral tijdens gevoelige leeftijden wanneer het lichaam zich ontwikkelt, zal dit hopelijk helpen bij het begeleiden van behandelingsbeslissingen voor ouders en artsen.”

Het onderzoek is gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association Otolaryngology Head and Neck Surgery.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.